6B_1068/2013 23.06.2014 - Schweizerisches Bundesgericht

 Bundesgericht Tribunal fédéral Tribunale federale Tribunal federal        {T 0/2}    6B_1068/2013               Arręt du 23 juin 2014    Cour de droit pénal   Composition MM. et Mme les Juges fédéraux Mathys, Président, Jacquemoud-Rossari et Denys. Greffičre: Mme Kistler Vianin.  Participants ŕ la procédure C.________, représentée par Me Marc Wollmann, avocat, recourante,   contre   1.  Parquet général du canton de Berne, Maulbeerstrasse 10, 3011 Berne, 2. Y.Y._________et Z.Y.________, représentés par Me Pierre Seidler, avocat, intimés.  Objet Homicide par négligence; indemnité pour frais de défense,  recours contre le jugement de la Cour supręme du canton de Berne, Section pénale, 2čme Chambre pénale, du 3 octobre 2013.    Faits:    A.  Par jugement du 19 janvier 2011, le Tribunal régional Jura bernois-Seeland, Agence du Jura bernois, a libéré C.________ des fins de la prévention d'homicide par négligence au préjudice de A.Y.________.   B.  Statuant le 3 octobre 2013 sur les appels formés par le Parquet général bernois et par les parents de la victime, Y.Y._________ et Z.Y.________, la 2e Chambre pénale de la Cour supręme du canton de Berne a reconnu C.________ coupable d'homicide par négligence et l'a condamnée ŕ une peine pécuniaire de quatre jours-amende ŕ 160 fr. le jour, ŕ savoir un total de 640 fr., avec sursis pendant deux ans. En résumé, elle a retenu les faits suivants:   B.a.    B.a.a. A.Y.________, né en 1980, souffrait de troubles de schizophrénie et séjournait dans un foyer. Le samedi 25 aoűt 2007, il a ingurgité divers stupéfiants et bu du vin en vue de mettre fin ŕ ses jours. Il a été retrouvé ŕ Bienne au bord du lac et a été conduit en ambulance ŕ l'Hôpital B.________.   B.a.b. A son arrivé ŕ l'Hôpital B.________, le patient a fait l'objet d'un premier examen par la Dresse C.________. A un moment donné, l'infirmičre a averti le médecin que le patient ne pouvait que difficilement ętre réveillé. La Dresse C.________ a alors appelé le chef de clinique, le Dr D.________, qui a demandé ŕ l'infirmičre de lui injecter une demi-ampoule d'Anexate, pour lutter contre la surdose de Dormicum. Comme, ŕ la suite de cette premičre injection, aucune amélioration de l'état du patient n'a été constatée, une seconde dose lui a été administrée, mais sans plus de succčs. Le Dr D.________ a alors ordonné l'administration de Naloxon, pour lutter contre les effets de l'héroďne. Si la premičre injection n'a rien donné, la seconde a réveillé le patient, qui se trouvait alors dans son état normal. A la suite d'un entretien avec le patient, qui a formulé avec une grande insistance sa volonté d'en finir avec la vie, le Dr D.________ a décidé, avec l'accord de ce dernier, de le transférer ŕ la Clinique E.________. La Dresse C.________ a organisé son transfert et, en particulier, a pris contact, vers 19h20, avec le médecin de garde de la clinique, le Dr F.________. Elle lui a expliqué que A.Y.________ avait consommé une grande quantité d'alcool, 19 comprimés de Dormicum et une grande quantité d'héroďne. Elle a justifié son transfert ŕ la Clinique E.________, en raison de ses tendances suicidaires et du fait qu'il y avait déjŕ séjourné. Environ 20 minutes plus tard, le patient a pris son souper. Afin que l'effet de l'héroďne ne puisse réapparaître, le Dr D.________ lui a injecté une nouvelle dose de Nalaxon par voie intramusculaire. Vers 20h00, le patient a quitté l'hôpital ŕ pied et sans aide pour se rendre en ambulance ŕ la Clinique E.________.   B.a.c. A la Clinique E.________, l'infirmier G.________ a pris en charge A.Y.________. Le médecin de garde, le Dr F.________, s'est entretenu avec lui, mais il était difficile d'avoir une discussion cohérente. Le patient était fatigué et voulait aller se reposer; son pouls et sa tension étaient normaux. Le Dr F.________ a posé comme diagnostic d'admission un épisode dépressif sévčre avec symptôme psychotique et trouble délirant. Il a informé ses auxiliaires du fait que A.Y.________ avait consommé de l'alcool, 19 comprimés de Dormicum et de l'héroďne en quantité indéterminée. Il a demandé aux deux veilleurs de nuit de passer de temps en temps pour voir son état et, en cas d'agitation, de lui administrer de l'Entumine. A 22h30, l'infirmier G.________ a retrouvé son patient dans un sommeil semi-comateux; celui-ci avait vomi et avait une respiration rapide et bruyante. Il a d'abord averti sa collčgue, X.________, puis a téléphoné au médecin de garde pour l'informer que le patient avait vomi et que les vomissures contenaient des traces de sang. Il a été convenu entre eux que le Dr F.________ n'avait pas besoin de se déplacer; ce dernier a indiqué qu'il se tenait ŕ disposition. A un moment donné, G.________ a de nouveau demandé ŕ sa collčgue de venir voir le patient; ils ont constaté que la respiration de A.Y.________ était devenue stertoreuse (ŕ savoir qu'il y avait un râle dans la respiration, surtout ŕ l'expiration). Peu avant 7h00, les infirmiers H.________ et I._________ ont pris leur service de jour. G.________ a exprimé son sentiment que le patient devait ętre transféré dans un établissement hospitalier. L'infirmier H.________ s'est alors rendu dans la chambre de A.Y.________ afin de lui prendre la tension. Il a constaté qu'il avait vomi et que son pouls était filant, faible et rapide. Il s'est alors rendu auprčs de son collčgue et ils ont averti le Dr F.________, qui est arrivé cinq minutes plus tard. Il était alors impossible de prendre le pouls du patient, dont le décčs a été constaté ŕ 7h30.   B.b. La cour cantonale a administré deux nouveaux moyens de preuve. Il s'agit du rapport d'expertise du 6 septembre 2011 et celui du 18 janvier 2012 de l'Institut de médecine légale de l'Université de Berne.   B.b.a. Il ressort du rapport d'expertise du 6 septembre 2011 que le transfert d'un patient peut ętre justifié lorsqu'un GCS (Glasgow coma scale) de 15 est constaté deux heures aprčs l'administration des antidotes Anexate et Narcan, pour autant que le patient soit surveillé de maničre adéquate par la suite. Selon les experts, il existe un besoin d'informations claires sur la surveillance des fonctions vitales du patient aprčs l'administration d'antidotes tels que l'Anexate et le Narcan contre une intoxication multiple. Lors d'un transfert d'un hôpital somatique ŕ une clinique psychiatrique, il est impératif que la surveillance somatique soit poursuivie de maničre adéquate et un rapport écrit était indispensable pour transmettre les instructions aux médecins de la clinique psychiatrique. Selon les experts, en principe, les patients intoxiqués doivent rester ŕ jeun aprčs l'injection des antidotes Anexate et Narcan contre une intoxication multiple ŕ la benzodiazépine, aux opiacés et ŕ l'alcool. Les nausées et les vomissements peuvent constituer une complication d'une intoxication multiple. Toutefois, la probabilité de la survenance d'une telle complication n'est pas quantifiable. Les vomissements et les nausées sont des effets secondaires connus tant pour l'Anexate que pour le Narcan. Normalement, les réflexes empęchent l'aspiration de matičre gastrique en cas de sommeil. Cependant, lorsque la conscience est limitée, le danger d'aspiration de matičre gastrique est augmenté. Lorsqu'un repas a été servi 120 ou 140 minutes aprčs l'administration des antidotes et qu'ŕ ce moment-lŕ, le patient est réveillé de maničre inadéquate ou n'est pas réveillé, cela peut, selon les experts, augmenter la probabilité d'une aspiration de matičre gastrique. Les experts ont conclu que, dans le cas d'espčce, les informations transmises oralement par la Dresse C.________ au Dr F.________ étaient suffisantes au sujet des risques de suicide, mais insuffisantes pour assurer un suivi propre ŕ prévenir un éventuel risque somatique et devaient faire l'objet d'un rapport écrit, pour compléter les informations orales. Selon les experts, dans le cas oů un transfert intervient dans une institution qui a un autre domaine de spécialité, en l'espčce d'une clinique somatique ŕ une clinique psychiatrique, un compte rendu écrit complétant les éventuelles informations orales est indispensable, afin de garantir la sécurité d'un suivi correct de l'encadrement médical. Un tel rapport écrit permet aussi, selon eux, d'éviter tout malentendu dans l'échange des informations et dans le transfert des données entre un établissement clinique somatique et un établissement clinique psychiatrique. Par ailleurs, d'aprčs les experts, en cas d'intoxication aux opiacés et benzodiazépines, la surveillance doit s'étendre sur une durée de douze ŕ vingt-quatre heures avec contrôle des fonctions vitales et de l'état neurologique du patient. Finalement, les experts ont estimé qu'indépendamment de l'état du patient ŕ l'Hôpital B.________, le médecin devait, ŕ son entrée ŕ la Clinique E.________, examiner son état psychique, mais également son état somatique.   B.b.b. Dans le rapport d'expertise du 18 janvier 2012, les experts ont confirmé que le transfert des informations entre l'Hôpital B.________ et la Clinique E.________ devait se faire par écrit et que les informations contenues dans le " Notfall-Bericht " étaient totalement insuffisantes. Ils ont précisé que les patients qui se trouvaient dans un état critique ou dont l'état n'était pas trčs clair devaient faire l'objet d'une surveillance trčs étroite ou directement par la pose d'une station médicale de surveillance équipée d'un monitoring. En l'espčce, selon les experts, A.Y.________ n'avait pas été suffisamment surveillé du point de vue neurologique.   B.c. Selon les rapports d'expertise, en particulier celui concernant l'autopsie, le décčs de A.Y.________ était dű ŕ une inflammation des poumons, qui a conduit ŕ une insuffisance respiratoire. L'inflammation a été causée par l'arrivée dans les poumons du contenu de l'estomac et/ou de la salive. Cette absorption est due au fait que le défunt a souffert pendant plusieurs heures d'un état d'inconscience qui l'a empęché d'utiliser ses réflexes naturels permettant d'éviter l'absorption de corps étrangers par les poumons, notamment en toussant.   B.d. En droit, la cour cantonale a condamné la Dresse C.________ pour homicide par négligence (art. 117 CP) pour ne pas avoir, au moment du transfert de A.Y.________, transmis un rapport écrit ŕ l'attention du personnel de la Clinique E.________ sur l'état général du patient, la date de son entrée en établissement, la médication prise par ce dernier et la suite des soins ŕ apporter, ce rapport devant parvenir en męme temps que le patient ŕ destination, et pour avoir ainsi favorisé le décčs du patient par pneumonie et insuffisance respiratoire. Le chef de clinique de l'Hôpital B.________, le Dr D.________, a également été reconnu coupable d'homicide par négligence, pour ne pas avoir suffisamment instruit C.________ sur le rapport ŕ fournir ŕ la Clinique E.________ ou pour ne pas avoir veillé ŕ ce que des informations suffisamment détaillées soient transmises. La cour cantonale a aussi déclaré responsables du décčs de A.Y.________ le médecin de garde, le Dr F.________, et l'infirmičre, X.________, qui faisaient partie du personnel de la Clinique E.________. Elle a classé la procédure ŕ l'encontre de l'autre infirmier, G.________, puisque celui-ci est décédé pendant la procédure d'appel.   C.  Contre ce dernier jugement cantonal, C.________ dépose un recours en matičre pénale devant le Tribunal fédéral. Elle conclut, principalement, ŕ sa libération de la prévention d'homicide par négligence. Parallčlement, le Dr D.________ et X.________ déposent un recours au Tribunal fédéral. Le Dr F.________ a renoncé ŕ recourir.    Considérant en droit:    1.  La recourante fait valoir que la cour cantonale a établi les faits de maničre manifestement inexacte (art. 97 al. 1 LTF).   1.1. Le Tribunal fédéral est un juge du droit. Il ne peut revoir les faits établis par l'autorité précédente que si ceux-ci l'ont été de maničre manifestement inexacte (art. 97 al. 1 LTF), c'est-ŕ-dire arbitraire (ATF 137 II 353 consid. 5.1 p. 356). On peut renvoyer, sur la notion d'arbitraire, aux principes maintes fois exposés par le Tribunal fédéral (voir par ex: ATF 138 III 378 consid. 6.1 p. 379; 137 I 1 consid. 2.4 p. 5; 136 III 552 consid. 4.2 p. 560 ; 135 V 2 consid. 1.3 p. 4/5; 134 I 140 consid. 5.4 p. 148; 133 I 149 consid. 3.1 p. 153 et les arręts cités). En bref, pour qu'il y ait arbitraire, il ne suffit pas que la décision attaquée apparaisse discutable ou męme critiquable; il faut qu'elle soit manifestement insoutenable et cela non seulement dans sa motivation, mais aussi dans son résultat. Lorsque l'autorité cantonale juge l'expertise concluante et en fait sien le résultat, le Tribunal fédéral n'admet le grief d'appréciation arbitraire que si l'expert n'a pas répondu aux questions posées, si ses conclusions sont contradictoires ou si, d'une quelconque autre façon, l'expertise est entachée de défauts ŕ ce point évidents et reconnaissables, męme sans connaissances spécifiques, que le juge ne pouvait tout simplement pas les ignorer. Il n'appartient pas au Tribunal fédéral de vérifier si toutes les affirmations de l'expert sont exemptes d'arbitraire; sa tâche se limite bien plutôt ŕ examiner si l'autorité intimée pouvait, sans arbitraire, se rallier au résultat de l'expertise (ATF 107 IV 7 consid. 5).   1.2. La recourante fait valoir que la cour cantonale a constaté que le patient était stable, que son état neurologique et ses signes vitaux étaient dans la norme et qu'aucun risque de décčs n'existait (une complication constituée de nausées et de vomissements n'étant pas quantifiable et n'étant en soi pas propre ŕ causer un décčs), tant ŕ son départ de l'Hôpital B.________ qu'ŕ son arrivée ŕ la Clinique E.________. Dans ces conditions, il serait contradictoire de retenir que des informations claires devaient ętre fournies quant ŕ la surveillance des fonctions vitales du patient, laquelle devait s'étendre sur une durée de douze ŕ vingt-quatre heures, de męme que le patient devait ętre examiné sur son état somatique alors qu'il a été constaté que cela avait été fait. Selon la recourante, la victime se trouvait dans un état stable et satisfaisant, permettant un tel transfert avec les mesures de surveillance adéquates ŕ la clinique d'accueil, sans nécessité de mesures particuličres. Selon les experts, le traitement d'une intoxication multiple par l'administration d'antidotes, tels que l'Anexate et le Narcan, exige que le patient soit surveillé de maničre adéquate. Ainsi, le médecin d'un hôpital somatique qui ordonne le transfert dans une clinique psychiatrique d'une victime d'une intoxication multiple moins de deux heures et demi aprčs lui avoir administré les antidotes nécessaires doit donner au médecin de la clinique d'accueil des informations claires sur les soins ŕ prodiguer au patient. Il ne se justifie pas de s'écarter des conclusions de l'expertise. C'est en vain que la recourante relčve des contradictions entre celle-ci et l'état de fait cantonal. En particulier, les conclusions de l'expertise ne sont pas en contradiction avec le fait que le patient a quitté l'Hôpital B.________ ŕ pied et sans aide pour se rendre en ambulance ŕ la Clinique E.________. En effet, cet état n'était pas indépendant de l'administration des antidotes et il appartenait justement aux médecins de l'Hôpital B.________ d'assurer le suivi en transmettant au médecin et au personnel soignant de la Clinique E.________ les informations nécessaires. Ainsi, les griefs de la recourante doivent ętre rejetés dans la mesure de leur recevabilité.   1.3. La recourante soutient que la cour cantonale serait tombée dans l'arbitraire en retenant un rapport de causalité naturelle entre l'absence d'un rapport écrit accompagnant le patient et le décčs de celui-ci. Par cette argumentation, la recourante conteste la causalité hypothétique adéquate (cf. MICHEL DUPUIS, Petit commentaire du Code pénal, 2e éd., 2012, n° 19 ad art. 11 CP), qui relčve de l'application du droit. Ce point sera donc examiné au considérant 2.3.2.   1.4. La recourante s'en prend aux rapports d'expertise. Elle fait valoir que ceux-ci ne répondent pas ŕ la question essentielle d'un risque de décčs au moment du transfert du patient de B.________ ŕ E.________. Il n'est pas nécessaire d'évaluer le risque de décčs au moment du transfert du patient. Les médecins de l'Hôpital B.________ avaient administré au patient des antidotes, et celui-ci devait ętre surveillé. Les experts ont ainsi mentionné qu'en cas d'intoxication aux benzodiazépines, il est recommandé de surveiller les fonctions vitales et l'état neurologique du patient pendant 12 ŕ 24 heures.   2.  La recourante dénonce une violation de l'art. 117 CP.   2.1. En l'espčce, il n'est pas reproché ŕ la recourante un comportement actif, mais un comportement passif. Selon l'art. 11 CP, un crime ou un délit peut aussi ętre commis par le fait d'un comportement passif contraire ŕ une obligation d'agir (al. 1). Reste passif en violation d'une obligation d'agir celui qui n'empęche pas la mise en danger ou la lésion d'un bien juridique protégé par la loi pénale bien qu'il y soit tenu ŕ raison de sa situation juridique. La loi énumčre plusieurs sources pouvant fonder une position de garant, ŕ savoir la loi, un contrat, une communauté de risques librement consentie ou la création d'un risque (art. 11 al. 2 CP). N'importe quelle obligation juridique ne suffit cependant pas. Il doit s'agir d'une obligation juridique qualifiée (message du 21 septembre 1998 concernant la modification du code pénal suisse, FF 1999, p. 1808 ; URSULA CASSANI, in Commentaire romand, Code pénal I, n° 21 et 25 ad art. 11 CP). Il faut que l'auteur se soit trouvé dans une situation qui l'obligeait ŕ ce point ŕ protéger un bien déterminé contre des dangers indéterminés (devoir de protection) ou ŕ empęcher la réalisation de risques connus auxquels des biens indéterminés étaient exposés (devoir de surveillance), que son omission peut ętre assimilée au fait de provoquer le résultat par un comportement actif (ATF 136 IV 188 consid. 6.2 p. 191 ; 134 IV 255 consid. 4.2.1 p. 259 s.). Il est admis que le médecin et le personnel soignant assument une obligation contractuelle de protection vis-ŕ-vis de leurs patients ( MICHEL DUPUIS ET AL., Petit commentaire du Code pénal, 2e éd., 2012, n° 11 ad art. 11 CP; PHILIPPE GRAVEN, L'infraction pénale punissable, 2e éd., 1995, p. 81). Pour délimiter les responsabilités en cas de travail médical en équipe, la doctrine pénale recourt au principe de la confiance ( TRECHSEL/JEAN-RICHARD-DIT-BRESSEL, Schweizerisches Strafgesetzbuch, Praxiskommentar, 2e éd., 2013, n° 11 ad art. 11 CP; JOSÉ HURTADO POZO, Droit pénal, Partie générale, 2008, n° 1376 ss), développé en matičre de circulation routičre, selon lequel tout conducteur peut compter, en l'absence d'indice contraire, avec une certaine prudence des autres personnes (ATF 118 IV 277 consid. 4 p. 280 ss). De la męme maničre, en cas de division horizontale du travail, chaque travailleur doit pouvoir légitimement s'attendre que son collčgue respectera ses devoirs, tant qu'aucune circonstance ne laisse présumer le contraire. En cas de répartition verticale, la doctrine subordonne le principe de la confiance ŕ l'obligation, pour le supérieur, de choisir un auxiliaire qualifié, de lui donner les instructions nécessaires et de le surveiller correctement (cura in eligendo, custodiendo et instruendo; KURT SEELMANN, in Basler Kommentar, Strafrecht I, vol. I, 2013, n° 41 ad art. 11 CP p. 22; ROBERT ROTH, Le droit pénal face au risque et ŕ l'accident individuels, Lausanne 1987, p. 88 ss; ATF 120 IV 300 consid. 3d/bb p. 310).   2.2. Agit par négligence quiconque, par une imprévoyance coupable, commet un crime ou un délit sans se rendre compte des conséquences de son acte ou sans en tenir compte (art. 12 al. 3 1čre phrase CP). Une condamnation pour homicide par négligence suppose que l'auteur ait provoqué le résultat en violant un devoir de prudence. Un comportement viole un devoir de prudence lorsque l'auteur, au moment des faits, aurait pu et dű, compte tenu des circonstances, de ses connaissances et de ses capacités, se rendre compte de la mise en danger des biens juridiquement protégés de la victime et qu'il a simultanément dépassé les limites du risque admissible (cf. art. 12 al. 3 2e phrase CP; ATF 130 IV 7 consid. 3.2 p. 10). Le risque de survenance du résultat est reconnaissable ou  prévisible pour l'auteur lorsque son comportement est propre, selon le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie, ŕ entraîner un résultat du genre de celui qui s'est produit ou, au moins, ŕ le favoriser. La chaîne des événements conduisant au résultat doit ętre prévisible pour l'auteur ŕ tout le moins dans ses grandes lignes. Il faut d'abord se demander si l'auteur aurait pu et dű prévoir, ou reconnaître, la mise en danger des biens juridiquement protégés de la victime. La réponse ŕ cette question nécessite de recourir ŕ la notion de  causalité adéquate. Le comportement doit ainsi ętre propre, selon le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie, ŕ entraîner un résultat du genre de celui qui s'est produit ou, au moins, ŕ le favoriser (ATF 135 IV 56 consid. 2.1 p 64; 130 IV 7 consid. 3.2 p.10). La prévisibilité de la cause ayant entrainé le résultat ne doit ętre  niée que lorsque des circonstances tout ŕ fait exceptionnelles, comme la faute concomitante d'un tiers ou le comportement de la victime, interviennent comme causes concurrentes, qu'on ne devait tout simplement pas compter avec elles et qu'elles ont une importance telle qu'elles apparaissent comme la cause la plus probable et la plus immédiate du résultat, reléguant ainsi ŕ l'arričre-plan tous les autres facteurs qui ont contribué ŕ l'amener, en particulier le comportement de l'auteur (ATF 135 IV 56 consid. 2.1 p 64; 130 IV 7 consid. 3.2 p.10). En rčgle générale, le concours de plusieurs causes concomitantes ne rompt pas le lien de causalité entre un acte déterminé et le résultat qui s'en suit. Pour attribuer la survenance du résultat ŕ un comportement coupable de l'auteur, sa seule prévisibilité ne suffit pas. Il faut encore savoir si le résultat était également  évitable. Il faut ŕ cet égard analyser et examiner le déroulement causal hypothétique des événements pour déterminer si le résultat ne se serait pas produit si l'auteur avait eu un comportement conforme ŕ ses devoirs. Pour qu'on puisse compter avec le résultat, il suffit que le comportement de l'auteur apparaisse, avec un haut degré de vraisemblance ou avec une vraisemblance confinant ŕ la certitude, comme la cause du résultat (ATF 135 IV 56 consid. 2.1 p 65; 130 IV 7 consid. 3.2 p.11).   2.3.    2.3.1. Il ressort de l'expertise complémentaire du 6 septembre 2011 qu'au vu des paramčtres médicaux, le transfert de la victime dans la Clinique E.________ était justifié, ŕ la condition qu'une surveillance adéquate de la circulation et des fonctions neurologiques du patient fűt garantie (expertise du 6 septembre 2011, question 5, p. 3). Les experts ont précisé qu'il était recommandé de surveiller, pendant douze ŕ vingt-quatre heures, un patient victime d'une intoxication aux benzodiazépines, en contrôlant les fonctions vitales et l'état neurologique (expertise du 6 septembre 2011, question 14, p. 7). Vu la brčve durée du séjour du patient ŕ l'Hôpital B.________, le traitement somatique ne pouvait ętre considéré comme terminé lors de son transfert ŕ la Clinique E.________. Selon les experts, il importait donc d'informer le médecin de garde et le personnel soignant de la clinique d'accueil sur l'état général du patient, la date précise de son entrée ŕ l'hôpital, les médicaments administrés et la suite des soins ŕ prodiguer. Les experts ont précisé que l'information de la part de l'Hôpital B.________ devait ętre particuličrement détaillée et complčte, dčs lors que la Clinique E.________ était une clinique spécialisée dans un autre domaine. Il s'agissait d'attirer l'attention du personnel sur l'importance de la surveillance des fonctions vitales. Pour éviter tout malentendu dans l'échange des informations, un rapport écrit était nécessaire (cf. expertise du 6 septembre 2011, questions 10 et 11, p. 5). La recourante, qui était médecin assistante, avait pris en charge A.Y.________ ŕ son arrivée ŕ l'Hôpital B.________ et s'était occupée de lui, avec l'aide de son chef de clinique, le Dr D.________. Dans ces conditions, elle se trouvait dans une position de garant. Chargée de l'organisation du transfert, elle devait s'assurer que le traitement commencé serait poursuivi de maničre adéquate. Elle savait que les effets des antidotes s'estompaient plus rapidement que ceux des toxiques ingurgités et que le patient devait ętre surveillé. Or, selon les constatations de fait cantonales, elle a expliqué au médecin de la Clinique E.________ que A.Y.________ avait consommé une grande quantité d'alcool, 19 comprimés de Dormicum et ingéré une grande quantité d'héroďne; en revanche, elle ne l'a pas informé des médicaments donnés ŕ A.Y.________ ni de leur dosage respectif ni ne lui a indiqué la durée du séjour du patient ŕ l'Hôpital B.________. Elle a informé le médecin de la Clinique E.________ sur les risques de suicide, mais n'a pas attiré son intention sur la suite du traitement et la surveillance des fonctions vitales. L'information a donc été clairement insuffisante. Compte tenu de sa formation de médecin, męme si elle n'était alors que médecin assistante, la recourante devait se rendre compte qu'un manque d'informations sur la surveillance ŕ apporter au patient était propre ŕ entraîner sa mort. La recourante soutient que la rédaction d'un rapport lors du transfert d'un patient n'est pas une rčgle absolue et qu'une communication orale était, en l'espčce, préférable, car le Dr F.________ ne parlait pas l'allemand et qu'un rapport écrit aurait été établi en cette langue; elle relčve qu'au surplus, elle avait continué ŕ travailler aux urgences la nuit en question et que le personnel de la Clinique E.________ aurait pu l'y atteindre. Cette argumentation n'est pas pertinente. En effet, ce qui est reproché ŕ la recourante, ce n'est pas tant la forme de l'information, mais son contenu, qui était clairement insuffisant. Dans la mesure oů la recourante soutient que le patient pouvait ętre transféré ŕ la Clinique E.________ sans information particuličre sur son état somatique et les soins ŕ prodiguer (autres que ceux relatifs aux risques de suicide), elle s'écarte, sans en démontrer l'arbitraire, des conclusions de l'expertise, de sorte que son argumentation est irrecevable.   2.3.2. Si la recourante avait établi ŕ l'attention de la Clinique E.________ un rapport écrit, contenant des informations détaillées et fiables sur l'état général du patient, la médication prise par ce dernier et la suite des soins ŕ prodiguer, le médecin et les infirmiers de la clinique auraient pris les mesures adéquates permettant d'éviter le décčs de A.Y.________. Ils auraient notamment procédé ŕ une surveillance plus étroite des fonctions vitales du patient et, constatant la dégradation de son état (en particulier les vomissures avec une suspicion de sang et la respiration stertoreuse), ils auraient pris les mesures nécessaires pour empęcher une issue fatale, voire auraient ordonné un nouveau transfert ŕ l'Hôpital B.________. Pour la recourante, le décčs du patient est dű au fait que le médecin de garde et les infirmiers de la Clinique E.________ n'ont pas eu la diligence requise en présence de signes alarmants de dégradation de l'état du patient. Cette argumentation ne peut pas ętre suivie. En effet, ni le comportement de la victime ni celui du médecin et des infirmiers de la Clinique E.________ ne permettent d'interrompre le lien de causalité. Le lien de causalité ne peut ętre interrompu que par la survenance de circonstances extraordinaires; il subsiste en revanche, malgré une circonstance personnelle de la victime, l'intervention simultanée et autonome d'un tiers ou le comportement de la victime elle-męme. Or, en l'espčce, les manquements du personnel de la Clinique E.________ qui ont été favorisés par l'absence d'informations de l'Hôpital B.________ ne constituent pas une circonstance exceptionnelle ayant une importance telle qu'ils s'imposent comme la cause unique ou principale justifiant de reléguer les autres causes ŕ l'arričre-plan et de considérer que le lien de causalité a été interrompu. La recourante fait également valoir que le patient serait décédé, męme si une information différente et écrite l'avait accompagné, dčs lors que le Dr F.________ ne comprend pas l'allemand (et que le rapport écrit aurait été rédigé dans cette langue), qu'il avait compris tous les éléments essentiels sur la pathologie et la situation du patient (qu'elle lui avait expliqué oralement en français), qu'il avait fait un examen d'entrée sur la personne du patient, y compris des éléments somatiques comme le pouls, qu'il avait ordonné une surveillance étroite et adéquate du patient, que la Clinique E.________ n'avait pas d'autres moyens techniques de surveillance somatique qu'elle aurait pu mettre ŕ disposition. Ces arguments s'écartent de l'état de fait cantonal, de sorte qu'ils sont irrecevables. En effet, il a été retenu, en fait et de maničre non arbitraire, que l'information ŕ la Clinique E.________ était insuffisante. Pour le surplus, le médecin de garde de la Clinique E.________ n'a pas procédé ŕ un examen somatique complet du patient (il n'a notamment pas effectué de maničre consciencieuse l'examen de l'état de conscience du patient [selon GCS - Glasgow coma scale]) et n'a pas donné des instructions précises au personnel infirmier; or, une information complčte de la part de l'Hôpital B.________ aurait attiré l'attention du personnel de la Clinique E.________ sur le fait que le patient présentait des risques et qu'il devait ętre étroitement surveillé, notamment s'agissant des fonctions vitales et neurologiques. Enfin, il est inexact de prétendre que la Clinique E.________ ne disposait pas d'autres moyens techniques de surveillance somatique; si elle avait eu des informations claires et détaillées sur l'état du patient, elle aurait pu réagir plus efficacement, voire ordonner le transfert du patient ŕ l'Hôpital B.________.   2.4. La cour cantonale n'a donc pas violé le droit fédéral, en condamnant la recourante pour homicide par négligence (art. 117 CP).   3.  Le recours doit ętre rejeté dans la mesure oů il est recevable. La recourante, qui succombe, devra supporter les frais judiciaires (art. 66 al. 1 LTF).    Par ces motifs, le Tribunal fédéral prononce:    1.  Le recours est rejeté dans la mesure oů il est recevable.   2.  Les frais judiciaires, arrętés ŕ 4000 fr., sont mis ŕ la charge de la recourante .   3.  Le présent arręt est communiqué aux parties et ŕ la Cour supręme du canton de Berne, Section pénale, 2čme Chambre pénale.   Lausanne, le 23 juin 2014  Au nom de la Cour de droit pénal du Tribunal fédéral suisse  Le Président: Mathys  La Greffičre: Kistler Vianin