Bundesgericht Tribunal fédéral Tribunale federale Tribunal federal {T 0/2} 8C_725/2011 Arręt du 24 aoűt 2012 Ire Cour de droit social Composition MM. et Mme les Juges fédéraux Ursprung, Président, Frésard et Niquille. Greffičre: Mme Fretz Perrin. Participants ŕ la procédure S.________, représentée par Me Jean-Claude Schweizer, avocat, recourante, contre Compagnie d'Assurances Nationale Suisse SA, Steinengraben 41, 4003 Bâle, représentée par Me Didier Elsig, avocat, intimée. Objet Assurance-accidents (indemnité journaličre), recours contre le jugement de la Cour de droit public du Tribunal cantonal de la République et canton de Neuchâtel du 23 aoűt 2011. Faits: A. S.________, née en 1973, travaillait pour l'entreprise de nettoyage X.________ SA, en qualité de femme de ménage. A ce titre, elle était assurée contre le risque d'accidents auprčs de la Nationale suisse SA compagnie d'assurances (ci-aprčs: la Nationale). Le 1er mai 2003, elle a été victime d'un accident de la circulation. Elle se tenait debout ŕ côté du sičge passager, entre la portičre ouverte et le montant latéral avant droit de la voiture familiale arrętée au bord de la route, pendant que son mari avait une altercation avec une autre automobiliste dont le véhicule était stationné en face. Aprčs ętre montée dans sa voiture, cette automobiliste a démarré brusquement, heurtant sur son passage la portičre derričre laquelle se tenait l'assurée, laquelle a été coincée entre la portičre et le cadre de celle-ci. Elle a reçu, le jour męme, les premiers soins ŕ l'Hôpital Y.________ oů il a été fait état de multiples contusions. Le docteur A.________, médecin traitant de l'assurée, a attesté une incapacité de travail totale ŕ partir du 1er mai 2003, puis de 50 % dčs le 9 juin 2003. Il a toutefois indiqué que la reprise du travail était difficile. La Nationale a pris en charge le cas. En septembre 2003, la Nationale a confié au docteur M.________, spécialiste FMH en chirurgie orthopédique, le mandat de réaliser une expertise sur la personne de l'assurée. A l'examen des radiographies du bassin, l'expert a constaté une fracture de la partie supérieure de la branche ischio-pubienne gauche, désormais consolidée, avec un écrasement des tissus mous entre la surface de la fesse et la branche ischio-pubienne, lesquels expliquaient mieux l'évolution et les douleurs ressenties par l'assurée. L'incapacité de travail était de 50 % (cf. rapport d'expertise du 23 septembre 2003). L'assurée a été examinée par la doctoresse F.________, spécialiste FMH en neurologie, laquelle a conclu ŕ un status neurologique périphérique satisfaisant, constatant l'absence d'anomalie au niveau lombaire, de discopathie post-traumatique ou de lésion radiculaire. L'assurée présentait uniquement des troubles sensitifs subjectifs, surtout de L1 ŕ L3 du côté gauche. La doctoresse a toutefois préconisé une IRM lombaire afin de rassurer l'assurée. Elle a insisté sur la nécessité de maintenir sa capacité de travail ŕ 50 % afin que l'assurée puisse se réintégrer dans le processus professionnel aussi rapidement que possible, au vu notamment du développement d'un syndrome anxio-dépressif (cf. rapport du 30 octobre 2003). Par courrier du 17 novembre 2003, le docteur A.________ a fait parvenir ŕ la Nationale une copie des résultats de l'IRM lombaire et du bassin réalisée le 12 novembre 2003. Cet examen n'objectivait pas de lésions des tissus mous et nobles. Sur le plan subjectif en revanche, l'évolution restait stationnaire. L'assurée présentait un état dépressif réactionnel et souffrait de douleurs récurrentes. Le docteur A.________ a préconisé une prise en charge dans un établissement tel que la Clinique Z.________. L'assurée a séjourné ŕ la Clinique Z.________ du 2 mars au 2 avril 2004. Les médecins ont posé le diagnostic de fracture de la branche ichio-pubienne gauche et de trouble de l'adaptation avec humeur dépressive. Ils ont considéré la situation comme complčtement stabilisée en ce qui concernait la fracture mais fait état de facteurs psychosociaux limitant le pronostic de reprise, ŕ savoir la présence de troubles adaptatifs, le contexte de l'accident, la rancoeur contre les médecins n'ayant pas décelé immédiatement la fracture et les croyances. La capacité de travail était de 75 % ŕ partir du 5 avril 2004, avec une augmentation progressive jusqu'ŕ 100 % dans les trois ŕ quatre semaines suivantes (cf. rapport du 27 avril 2004). La Nationale a décidé de soumettre l'assurée ŕ une nouvelle expertise médicale qu'elle a confiée au docteur D.________, spécialiste FMH en chirurgie orthopédique. Elle a en outre mandaté le docteur V.________, spécialiste FMH en psychiatrie et psychothérapie, afin de réaliser une expertise sur le plan psychiatrique. Dans son rapport d'expertise du 9 décembre 2004, le docteur D.________ a relevé que l'assurée avait subi un écrasement trčs puissant des tissus mous, lequel expliquait les douleurs mécaniques actuelles. Alors que la fracture s'était objectivement consolidée, l'expert a noté que la non reconnaissance de la culpabilité de la conductrice du véhicule Ťécraseurť constituait un aspect particuličrement douloureux et vexant, influençant de maničre défavorable le potentiel de récupération fonctionnelle. Il a fixé la capacité de travail ŕ 50 %, et indiqué qu'elle pourrait passer ŕ 75 %, voire 80 % dans le délai d'une année. Dans son expertise du 23 décembre 2004, le docteur V.________ a posé le diagnostic d'état de stress post-traumatique consécutif ŕ l'accident du 1er mai 2003 ainsi que d'une accentuation de traits de personnalité dépendante qui pouvait avoir eu et encore avoir, avec l'épisode dépressif majeur développé aprčs la naissance de son premier enfant, une influence défavorable sur l'évolution future. En ce qui concernait la capacité de travail, l'expert a précisé qu'il ne paraissait plus raisonnablement exigible, compte tenu des troubles de la santé consécutifs ŕ l'accident, que l'assurée travaille trois heures par semaine comme nettoyeuse en plus de son activité de femme au foyer. La Nationale a demandé aux docteurs D.________ et V.________ de réexaminer l'assurée. Dans un rapport du 10 juin 2006, le docteur V.________ a indiqué qu'au terme d'une psychothérapie qui s'était déroulée entre le 8 mai 2005 et le 2 juin 2006, la situation de l'assurée ne s'était que peu modifiée. L'inactivité professionnelle quasi-totale d'alors (c'est le mari de l'assurée qui accomplissait l'essentiel de ses heures de travail) s'était depuis lors concrétisée et l'assurée avait également cessé d'assumer les travaux lourds au sein de son propre ménage. Selon l'expert, les séquelles psychiatriques de l'accident justifiaient une incapacité de travail de 50 % dans toute activité adaptée et tolérable. Dans son rapport d'expertise complémentaire du 26 mars 2007, le docteur D.________ a repris, pour l'essentiel, les conclusions de son précédent rapport d'expertise, en précisant que l'écrasement des tissus mous entourant la branche ischio-pubienne et leur distension par la déformation momentanée du bassin provoquaient la présence d'une réaction fibreuse cicatricielle richement innervée, laquelle expliquait le status douloureux résiduel. Sur le plan de la capacité de travail, aucune amélioration n'a été constatée. Il a toutefois retenu que dans une profession particuličrement adaptée, sans port de charge, avec variation des positions et interruptions possibles, la capacité de travail pouvait atteindre 75 %. Saisi d'une demande de prestations, l'Office de l'assurance-invalidité du canton de Neuchâtel (ci-aprčs: l'OAI) a mis en oeuvre une expertise interdisciplinaire qu'il a confiée ŕ la Clinique L.________, fonctionnant comme Centre d'observation médicale de l'assurance-invalidité (COMAI). Dans leur rapport du 13 décembre 2007, les doctoresses B.________, spécialiste FMH en psychiatrie et psychothérapie, et C.________, spécialiste FMH en rhumatologie, médecine physique et rééducation, ont relevé que les éléments objectifs des examens cliniques, radiologiques et neurologiques ne permettaient pas d'expliquer le cortčge de symptômes présentés par l'assurée et notamment la persistance d'une symptomatologie décrite comme hyperalgique. Il était possible de retenir l'hypothčse évoquée par le docteur D.________, selon laquelle le traumatisme aurait entraîné une compression des tissus mous entourant la branche ischio-pubienne avec, au second plan, une réaction fibreuse cicatricielle concernant des petits rameaux sensitifs de la région ischio-ilio-inguinale expliquant le status douloureux résiduel. Néanmoins, les doctoresses B.________ et C.________ retrouvaient une certaine discordance entre l'importance des plaintes formulées et les constatations cliniques ostéo-articulaires ainsi que la présence de 3 signes sur 5 de non-organicité de Waddell, évoquant une composante psychogčne. Sur le plan psychiatrique, elles ont estimé que l'épisode dépressif et l'état de stress post-traumatique s'étaient amendés, les symptômes n'étant plus présents, et ont nié un trouble de l'adaptation. Elles ont conclu ŕ une capacité de travail entičre dans une activité adaptée ainsi que dans l'activité habituelle de nettoyage, compte tenu d'une diminution de rendement de 25 % dans cette derničre. Par décision du 30 juillet 2008, confirmée sur opposition le 30 juillet 2009, la Nationale a mis un terme au versement des prestations d'assurance avec effet au 30 septembre 2004, au motif qu'au-delŕ de cette date, le lien de causalité adéquate entre les suites somatiques, d'une part, et les troubles psychiques, d'autre part, et l'accident du 1er mai 2003 n'était plus donné. Entre-temps, l'OAI a rejeté la demande de rente d'invalidité présentée par S.________ (décision du 12 mai 2009). B. S.________ a recouru contre la décision sur opposition de la Nationale en concluant ŕ son annulation ainsi qu'ŕ l'octroi d'indemnités journaličres fondées sur une incapacité de gain de 50 %, subsidiairement au renvoi de la cause ŕ l'assureur-accident pour instruction complémentaire sous la forme d'une expertise indépendante et nouvelle décision. Le 23 aoűt 2011, la Cour de droit public du Tribunal cantonal de la République et canton de Neuchâtel a confirmé la décision de l'OAI du 12 mai 2009. Par jugement du męme jour, la juridiction cantonale a rejeté le recours contre la décision de la Nationale. C. S.________ interjette un recours en matičre de droit public contre ce dernier jugement, dont elle demande l'annulation. Elle conclut principalement ŕ l'octroi d'indemnités journaličres fondées sur une incapacité de travail et de gain de 50 % au moins. A titre subsidiaire, elle conclut au renvoi de la cause ŕ l'intimée pour instruction complémentaire et nouvelle décision, le tout sous suite de frais et dépens. La Nationale conclut au rejet du recours, tandis que l'Office fédéral de la santé publique a renoncé ŕ se déterminer. D. Par arręt de ce jour, le Tribunal fédéral a rejeté le recours de l'assurée contre le jugement du 23 aoűt 2011 en matičre d'assurance-invalidité (8C_471/2011). Considérant en droit: 1. Le litige porte sur le droit de la recourante ŕ des indemnités journaličres de l'assurance-accidents pour la période postérieure au 30 septembre 2004. Le Tribunal fédéral n'est donc pas lié par les faits établis par l'autorité précédente (art. 97 al. 2 et 105 al. 3 LTF). 2. Invoquant une mauvaise appréciation des preuves, la recourante reproche ŕ la juridiction cantonale de s'ętre fondée uniquement sur le rapport d'expertise de la clinique L.________, sans tenir compte des conclusions des docteurs D.________ et V.________ et sans expliquer pourquoi elle s'écartait de ces derničres. 2.1 Ce grief n'est pas fondé. Les premiers juges ont exposé pourquoi ils accordaient pleine valeur probante aux conclusions de l'expertise L.________. En effet, la juridiction cantonale a retenu que cette expertise était claire, qu'elle reposait sur une description détaillée de l'anamnčse, contenait un volet familial et affectif, socioprofessionnel et psychiatrique ainsi que des plaintes de la recourante. Elle se fondait en outre sur des examens complets et tenait compte des avis des différents praticiens ayant examiné la recourante. La doctoresse B.________ avait notamment expliqué pour quels motifs elle ne retenait pas le diagnostic d'état de stress post-traumatique, les symptômes y relatifs étant inexistants. Quant ŕ la doctoresse C.________, elle avait indiqué les raisons pour lesquelles elle s'écartait de l'hypothčse du docteur D.________ selon laquelle les tissus mous avaient subi un écrasement puissant expliquant les douleurs résiduelles. Les conclusions de l'expertise de la clinique L.________ étaient ainsi motivées et convaincantes. En outre, la juridiction cantonale a estimé que dans la mesure oů tous les praticiens avaient constaté une consolidation de la fracture de la branche ischio-pubienne et l'absence de lésion organique, les plaintes de la recourante ne concordaient pas avec les éléments somatiques objectifs, de sorte qu'elles relevaient de troubles de nature psychique. Elle est toutefois arrivée ŕ la conclusion que postérieurement au 30 septembre 2004, ceux-ci n'étaient plus en lien de causalité adéquate avec l'accident du 1er mai 2003. 2.2 2.2.1 En l'espčce, et quoi qu'en dise la recourante, on ne se trouve pas en présence de deux groupes d'expertises - soit d'un côté celle des docteurs D.________ et V.________ et de l'autre, celle des expertes B.________ et C.________ - aboutissant ŕ des conclusions diamétralement opposées, dont seules les secondes auraient été prises en compte ŕ l'exclusion des premičres. Il ressort en effet de tous les rapports médicaux se trouvant au dossier que sur le plan somatique, la recourante a subi une fracture de la partie supérieure de la branche ischio-pubienne gauche, laquelle était désormais consolidée. Certes, le docteur D.________ a émis l'hypothčse d'un écrasement puissant des tissus mous entourant la branche ischio-pubienne, lequel provoquait une réaction fibreuse cicatricielle richement innervée et expliquait le status douleureux résiduel. Toutefois, ŕ supposer qu'il faille retenir cette hypothčse, en dépit du fait que l'IRM lombaire et du bassin pratiquée le 12 novembre 2003 n'objectivait aucune lésion des tissus mous et nobles, tous les médecins ont fait état d'une composante psychogčne influençant la symptomatologie algique. Les médecins de la Clinique Z.________ ont relevé la présence de facteurs psychosociaux limitant le pronostic de reprise. Le docteur D.________ lui-męme a précisé que la non reconnaissance de la culpabilité de la conductrice ayant Ťécraséť la recourante influençait de maničre défavorable le potentiel de récupération fonctionnelle. Enfin, les doctoresses B.________ et C.________ ont noté la présence de 3 signes sur 5 de non-organicité de Waddell ainsi qu'une certaine discordance entre l'importance des plaintes formulées et les constatations cliniques ostéo-articulaires. Quant ŕ la capacité de travail sur le plan somatique, elle a été fixée ŕ 75 % dans une activité adaptée par le docteur D.________, afin de tenir compte des douleurs résiduelles de la recourante. Pour les expertes de la clinique L.________, elle est de 75 % dans l'activité habituelle et de 100 % dans une activité adaptée. Compte tenu de l'absence d'éléments objectifs pouvant expliquer la persistance d'une symptomatologie décrite comme hyperalgique, il y a lieu de retenir, ŕ l'instar des expertes de la clinique L.________, que dans une activité adaptée ŕ ses limitations, la capacité de travail de la recourante était entičre et ce, dčs le mois de septembre 2004. Par ailleurs, la recourante ne prétend pas subir d'incapacité de gain dans une telle activité adaptée ŕ ses limitations (voir en ce qui concerne l'évaluation de l'incapacité de travail en cas d'activité de substitution exigible: arręt 8C_861/2008 du 7 juillet 2009 consid. 3 et la référence). 2.2.2 Sur le plan psychiatrique, le docteur V.________ a posé le diagnostic d'état de stress post-traumatique consécutif ŕ l'accident du 1er mai 2003, ainsi qu'une accentuation de traits de personnalité dépendante antérieure ŕ l'accident. Dans son premier rapport d'expertise du 23 décembre 2004, il ne s'est pas prononcé sur la capacité de travail de la recourante, se contentant de mentionner qu'il n'était plus raisonnablement exigible que celle-ci travaille trois heures par semaine comme nettoyeuse en sus de son activité de femme au foyer. Dans son rapport complémentaire du 10 juin 2006, ce praticien a confirmé ses diagnostics et indiqué que d'un point de vue objectif, la capacité de travail exigible était de 50 %, compte tenu du manque de résistance au stress, de la fatigabilité, de la labilité émotionnelle et des troubles légers de la concentration accompagnant l'état de stress post-traumatique dans un contexte de douleurs chroniques réactivant constamment la symptomatologie anxieuse. Quoi qu'en dise la recourante, l'avis isolé du docteur V.________ ne peut ętre retenu. Il est en effet le seul ŕ admettre une incapacité de travail pour des raisons psychiatriques. Le docteur H.________, psychiatre de la Clinique Z.________, a retenu un trouble de l'adaptation avec humeur dépressive. En revanche, il a considéré que l'état de stress post-traumatique, probablement présent au départ, était en rémission. Une capacité de travail de 75 % était exigible ŕ partir du 5 avril 2004 avec une augmentation progressive jusqu'ŕ 100 % au cours des semaines suivantes. Pour sa part, la doctoresse B.________ a constaté qu'il n'existait plus suffisamment de critčres diagnostiques pour retenir un épisode dépressif ni de symptômes propres ŕ un état de stress post-traumatique (ESPT). Si elle a fait état d'un amendement de l'état dépressif et de l'ESPT grâce ŕ une psychothérapie de soutien hebdomadaire chez le docteur V.________ entre l'été 2005 et l'été 2006, elle n'en a pas pour autant retenu que ces affections avaient eu une influence sur la capacité de travail de la recourante avant 2005. Certes, la recourante faisait encore part de ses préoccupations quant aux suites juridiques de l'accident du 1er mai 2003, ce qui ne constituait pas un syndrome post-traumatique, męme si la recourante y pensait beaucoup. En fin de compte, la doctoresse B.________ a conclu ŕ une capacité de travail de 100 % sur le plan psychiatrique. En l'absence d'affection psychique propre ŕ entraîner une incapacité de travail, il n'y a pas lieu d'examiner le cas ŕ l'aune de la jurisprudence en matičre de causalité adéquate entre des troubles psychiques additionnels ŕ une atteinte ŕ la santé physique et un accident assuré (voir ATF 115 V 403). Mal fondé, le recours doit ętre rejeté. 3. Vu l'issue du litige, la recourante supportera les frais judiciaires (art. 66 al. 1 LTF). Par ces motifs, le Tribunal fédéral prononce: 1. Le recours est rejeté. 2. Les frais judiciaires, arrętés ŕ 750 fr., sont mis ŕ la charge de la recourante. 3. Le présent arręt est communiqué aux parties, ŕ la Cour de droit public du Tribunal cantonal de la République et canton de Neuchâtel et ŕ l'Office fédéral de la santé publique. Lucerne, le 24 aoűt 2012 Au nom de la Ire Cour de droit social du Tribunal fédéral suisse Le Président: Ursprung La Greffičre: Fretz Perrin