Bundesgericht Tribunal fédéral Tribunale federale Tribunal federal {T 0/2} 9C_435/2015 Arręt du 10 mai 2016 IIe Cour de droit social Composition Mmes et MM. les Juges fédéraux Glanzmann, Présidente, Meyer, Pfiffner, Parrino et Moser-Szeless. Greffičre : Mme Flury. Participants ŕ la procédure INTRAS Assurance-maladie SA, Tribschenstrasse 21, 6002 Lucerne, recourante, contre A.________, intimée. Objet Assurance-maladie, recours contre le jugement du Tribunal cantonal du canton de Vaud, Cour des assurances sociales, du 15 mai 2015. Faits : A. A.a. A.________, née le 29 avril 1968, est affiliée ŕ INTRAS Assurance-maladie SA, anciennement Auxilia Assurance-maladie SA (ci-aprčs: la caisse-maladie), pour l'assurance-maladie obligatoire des soins. Le 23 mai 2011, elle a demandé ŕ la caisse-maladie de prendre en charge un traitement visant ŕ remédier ŕ des troubles de la fertilité. Par décision du 16 décembre 2011, la caisse-maladie a admis le remboursement du traitement (inséminations intra-utérines des 9 juillet et 27 aoűt 2011 et stimulations ovariennes). Celui-ci a échoué. A.b. Le 14 mars 2012, l'assurée a demandé la prise en charge d'un second traitement. La caisse-maladie a requis des renseignements auprčs de la doctoresse B.________, spécialiste en reproduction et endocrinologie gynécologique, et médecin traitant. Cette derničre retenait un bon pronostic quant aux chances de succčs du traitement. La caisse-maladie a également demandé l'avis de son médecin-conseil, le docteur C.________, spécialiste en médecine interne générale. Le praticien considérait qu'ŕ l'âge de 44 ans, la baisse de la fécondité ne pouvait plus ętre considérée comme une maladie, quel que soit l'environnement hormonal de la patiente; il mentionnait une réserve ovarienne diminuée et un risque de fausse couche augmenté. Par décision du 9 septembre 2013, confirmée sur opposition le 26 février 2014, la caisse-maladie a refusé de rembourser le traitement (inséminations intra-utérines des 28 mars et 31 aoűt 2012 et stimulations ovariennes). Elle a en particulier considéré qu'en raison de l'âge de A.________, la stérilité ne constituait plus une maladie mais relevait d'un problčme physiologique et que le traitement prévu n'était plus efficace, dans la mesure oů les chances de tomber enceinte et de mener une grossesse ŕ terme étaient trop faibles. B. Par jugement du 15 mai 2015, le Tribunal cantonal du canton de Vaud, Cour des assurances sociales, a admis le recours déposé par l'assurée contre la décision sur opposition de la caisse-maladie. La juridiction cantonale a en substance constaté que la stérilité et les troubles de la fertilité constituaient une maladie et que le traitement y relatif était efficace et n'était soumis ŕ aucune limite d'âge, dans la mesure oů ni le législateur ni la science médicale ne semblaient en avoir fixé une. Elle a dčs lors fait siennes les conclusions de la doctoresse B.________ et a considéré que le traitement était efficace. Elle a ainsi admis la prise en charge du traitement. C. La caisse-maladie interjette un recours en matičre de droit public contre ce jugement, dont elle requiert l'annulation. Elle conclut ŕ la confirmation de la décision sur opposition du 26 février 2014. A.________ a conclu au rejet du recours et produit trois documents. L'Office fédéral de la santé publique a renoncé ŕ se déterminer. D. La IIe Cour de droit social du Tribunal fédéral a tenu une délibération publique le 10 mai 2016. Considérant en droit : 1. Saisi d'un recours en matičre de droit public (art. 82 ss LTF), le Tribunal fédéral exerce un pouvoir d'examen limité. Il applique le droit d'office (art. 106 al. 1 LTF) et statue sur la base des faits retenus par l'autorité précédente (art. 105 al. 1 LTF). Il peut néanmoins rectifier ou compléter d'office l'état de fait du jugement entrepris si des lacunes ou des erreurs manifestes lui apparaissent aussitôt (art. 105 al. 2 LTF). Il examine en principe seulement les griefs motivés (art. 42 al. 2 LTF) et ne peut pas aller au-delŕ des conclusions des parties (art. 107 al. 1 LTF). Le recourant ne peut critiquer la constatation des faits importants pour le sort de l'affaire que si ceux-ci ont été établis en violation du droit ou de façon manifestement inexacte (art. 97 al. 1 LTF). 2. La doctrine médicale produite par la recourante et l'intimée ne relčve pas - en tant que littérature spécialisée accessible par tout un chacun - de l'interdiction des moyens de preuve nouveaux au sens de l'art. 99 al. 1 LTF, selon lequel aucun fait nouveau ni preuve nouvelle ne peut ętre présenté en procédure fédérale, ŕ moins de résulter de la décision de l'autorité précédente (art. 99 al. 1 LTF; arręt 9C_334/2010 du 23 novembre 2010 consid. 2.3, non publié in ATF 136 V 395, mais in SVR 2011 KV n°5 p. 20). 3. Le litige porte sur le droit de l'intimée ŕ la prise en charge par la recourante du traitement d'inséminations intra-utérines avec stimulations ovariennes effectuées les 28 mars et 31 aoűt 2012, alors que l'assurée était âgée de 44 ans. 4. 4.1. L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coűts des prestations définies aux art. 25 ŕ 31 en tenant compte des conditions des art. 32 ŕ 34 (art. 24 LAMal). A ce titre, les assureurs ne peuvent pas prendre en charge d'autres coűts que ceux des prestations prévues aux art. 25 ŕ 33 (art. 34 al. 1 LAMal). Selon l'art. 25 al. 1 LAMal, l'assurance obligatoire des soins assume les coűts des prestations qui servent ŕ diagnostiquer ou ŕ traiter une maladie et ses séquelles. Les prestations mentionnées aux art. 25 ŕ 31 LAMal doivent ętre efficaces, appropriées et économiques; l'efficacité doit ętre démontrée selon des méthodes scientifiques (art. 32 al. 1 LAMal) fondées sur la recherche et la pratique médicale et non sur le résultat obtenu dans un cas particulier (cf. ATF 133 V 115 consid. 3 p. 116 ss et les références citées; 125 V 95 consid. 4a p. 99; Ayer/Despland, Loi sur l'assurance-maladie [LAMal] annotée, 2 e éd. 2013, p. 100 ad art. 32). 4.2. Aux termes de l'art. 33 al. 1 LAMal, le Conseil fédéral peut désigner les prestations fournies par un médecin ou un chiropraticien, dont les coűts ne sont pas pris en charge par l'assurance obligatoire des soins ou le sont ŕ certaines conditions. Cette disposition se fonde sur la présomption que médecins et chiropraticiens appliquent des traitements et mesures qui répondent aux conditions posées par l'art. 32 al. 1 LAMal. D'aprčs l'art. 33 al. 3 LAMal, le Conseil fédéral détermine également dans quelle mesure l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coűts d'une prestation nouvelle ou controversée, dont l'efficacité, l'adéquation ou le caractčre économique sont en cours d'évaluation. Le Département fédéral de l'intérieur (DFI), auquel le Conseil fédéral a délégué ŕ son tour les compétences susmentionnées (art. 33 al. 5 LAMal en relation avec l'art. 33 let. a et c OAMal), a promulgué l'Ordonnance sur les prestations dans l'assurance obligatoire des soins en cas de maladie du 29 septembre 1995 (OPAS; RS 832.112.31). Conformément ŕ l'art. 1 OPAS, l'annexe 1 ŕ cette ordonnance énumčre les prestations visées par l'art. 33 let. a et c OAMal - dispositions reprenant textuellement les rčgles posées aux al. 1 et 3 de l'art. 33 LAMal - dont l'efficacité, l'adéquation ou le caractčre économique ont été examinés par la Commission fédérale des prestations générales et des principes et dont les coűts sont pris en charge, avec ou sans condition, ou ne sont pas pris en charge. Cette annexe ne contient pas une énumération exhaustive des prestations (remarques préliminaires annexe 1 de l'OPAS). 4.3. Conformément au ch. 3 "Gynécologie, obstétrique" de l'annexe 1 ŕ l'OPAS, le traitement par insémination intra-utérine est mentionné comme étant ŕ la charge de l'assurance-maladie obligatoire ŕ raison de trois cycles de traitement par grossesse au maximum, depuis le 1 er janvier 2001. La révision de l'OPAS et de son annexe, d'aprčs l'Ordonnance du DFI du 27 novembre 2015, en vigueur depuis le 1er janvier 2016 (RO 2015 5125), n'a - comme les précédentes novelles - apporté aucune modification ŕ cet égard. Dans le cadre du contrôle de la légalité et de la constitutionnalité des ordonnances du Conseil fédéral ou du DFI, le Tribunal fédéral est en principe habilité ŕ examiner le contenu d'une liste de maladies ŕ prendre en considération ou de prestations. Néanmoins, il s'impose une grande retenue dans cet examen. D'une part, il ne dispose pas des connaissances nécessaires pour se faire une opinion sur la question sans recourir ŕ l'avis d'experts. D'autre part, l'ordonnance, souvent révisée, peut ętre corrigée ŕ bref délai par le DFI. En revanche, le tribunal revoit librement une disposition de l'ordonnance lorsqu'il apparaît que les commissions des spécialistes - dont les avis sont ŕ la base d'une décision du DFI - se fondent non sur des considérations médicales, mais sur des appréciations générales ou de nature juridique (ATF 131 V 338 consid. 3.2 p. 343 et les arręts cités et 125 V 21 consid. 6 et les arręts cités). 5. 5.1. En l'occurrence, la juridiction cantonale a admis le droit de l'intimée au remboursement des frais du traitement (inséminations intra-utérines et stimulations ovariennes). Pour ce faire, elle s'est référée ŕ l'appréciation de la doctoresse B.________ qui pronostiquait favorablement les chances de succčs de ce dernier, au détriment de celle du docteur C.________ qui considérait qu'en raison de l'âge de l'assurée, le traitement ne serait pas efficace. Elle a en substance rappelé le principe selon lequel la stérilité et les troubles de la fertilité constituaient une maladie. Dans le cas particulier, elle a constaté que la recourante n'était pas parvenue ŕ démontrer que l'intimée souffrait d'une stérilité uniquement physiologique et non pathologique. Elle a considéré que dans la mesure oů l'insémination intra-utérine figurait expressément dans l'OPAS au titre des prestations obligatoirement ŕ charge de l'assurance obligatoire des soins, sans autre condition que celle du nombre de traitements par grossesse, la caisse-maladie n'était pas légitimée ŕ nier le caractčre efficace, adéquat et économique de la prestation sous prétexte que l'âge y ferait obstacle. 5.2. La recourante soutient quant ŕ elle que l'intimée n'avait pas droit au remboursement du traitement. Elle se fonde sur l'avis du docteur C.________ ainsi que sur les dispositions de la Société suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances (SSMC). Elle considčre en particulier que la baisse de la fertilité ne constitue pas une maladie au vu de l'âge de l'assurée; elle est d'avis que l'efficacité du traitement est clairement compromise lorsque ce dernier est administré ŕ une femme de plus de 40 ans (en l'espčce 44 ans), de sorte que la mention du remboursement tel qu'il est prévu dans l'OPAS devrait ętre complétée en ce sens ou déclarée contraire ŕ l'art. 32 al. 1 LAMal. 6. 6.1. La caisse-maladie ne conteste pas que les troubles liés ŕ la fertilité constituent une maladie ŕ laquelle il peut ętre remédié au moyen d'un traitement par inséminations intra-utérines. En effet, le Tribunal fédéral a constaté que l'existence de troubles dus ŕ une maladie devait ętre reconnue en cas de stérilité et que le traitement par inséminations artificielles était obligatoirement ŕ charge de la caisse-maladie, le but étant l'induction d'une grossesse et la naissance d'un enfant (cf. ATF 121 V 302 consid. 3 p. 304 et 121 V 289 consid. 5 et 6 pp. 295 ss). Est réputée maladie toute atteinte ŕ la santé physique, mentale ou psychique qui n'est pas due ŕ un accident et qui exige un examen ou un traitement médical, ou provoque une incapacité de travail (art. 3 al. 1 LPGA). En revanche, l'état corporel lié au développement naturel de l'ętre humain n'est pas compris dans cette définition. La diminution de la fertilité due uniquement ŕ l'âge est un phénomčne physiologique naturel qui ne constitue pas une maladie. C'est pourquoi les mesures médicales visant l'amélioration de la capacité ŕ procréer en cas de baisse de la fertilité liée exclusivement ŕ l'âge ne constituent pas le traitement d'une maladie (Gebhard EUGSTER, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 3 e éd. 2016, n° 299 p. 495). 6.2. C'est dans ce cadre que la recourante conteste la notion de maladie s'agissant des troubles de la fertilité chez une patiente âgée de plus de 40 ans. Elle se plaint en particulier que le traitement y relatif soit considéré comme efficace. 6.2.1. La question de l'âge peut effectivement entrer en ligne de compte dans l'évaluation du caractčre efficace d'une prestation, ŕ condition qu'elle repose sur des critčres médicaux (ATF 131 V 271 consid. 4 p. 278 et les références citées). A cette fin, il faut pouvoir se référer ŕ des données médicales largement admises. Une distinction valable relative ŕ l'âge doit se fonder sur un motif d'ordre clinique convaincant qui constituerait une justification objective et raisonnable (ATF 136 I 121 consid. 5.2 p. 127 et les références citées); il n'appartient pas au juge ou aux caisses-maladies de se livrer ŕ des conjectures ŕ cet égard. 6.2.2. Le Tribunal fédéral a déjŕ eu l'occasion de se prononcer sur la question de l'efficacité d'un traitement en lien avec l'âge du patient. Il s'agissait en particulier de la limite d'âge fixée ŕ 60 ans au ch. 1.1 de l'annexe I de l'OPAS, concernant le traitement de l'adiposité. La juridiction fédérale a admis que męme si elle pouvait paraître surprenante, cette limitation, trčs exceptionnelle dans le domaine de l'assurance obligatoire des soins, reposait sur des considérations médicales approuvées par les spécialistes en matičre d'obésité morbide (cf. ATF 136 I 121 consid. 5.2 p. 127 et les références citées). Le Tribunal fédéral a donc constaté qu'au-delŕ de l'âge de 60 ans, l'efficacité dudit traitement était niée par les experts (arręt cité, consid. 5.3). Dans cette mesure, c'est ŕ raison que le DFI avait fait figurer cette limite d'âge au ch. 1.1 de l'annexe I de l'OPAS comme condition ŕ la prise en charge des frais relatifs au traitement de l'adiposité. La situation n'est pas comparable en l'espčce, dans la mesure oů le caractčre efficace du traitement par insémination artificielle est admis mais aucune limite d'âge générale n'a été déterminée (cf. infra consid. 6.3). 6.2.3. Il convient de préciser qu'aucune distinction en fonction de l'âge ne peut ętre trouvée dans la LAMal ni dans la loi fédérale sur la procréation médicalement assistée du 18 décembre 1998 (LPMA; RS 810.11). Dans le cadre de l'adoption de cette loi, le Conseil fédéral avait par ailleurs expliqué que la procréation médicalement assistée (PMA) était notamment réservée aux couples qui, en considération de leur âge et de leur situation personnelle, paraissaient ętre ŕ męme d'élever un enfant jusqu'ŕ sa majorité (art. 3 al. 2 let. b du projet). Dans ce cadre, il a précisé que le projet de loi ne contenait pas de limite d'âge déterminée. D'une part, la fixation d'une telle limite aurait renfermé le danger qu'elle soit interprétée comme un droit ŕ bénéficier d'un traitement et que celui-ci soit réguličrement effectué aussi longtemps que le seuil d'âge limite ne serait pas atteint. D'autre part, interdire l'accčs ŕ la PMA ŕ une personne pour le motif qu'elle a dépassé d'un jour ou de quelques jours la limite d'âge légale n'était pas satisfaisant. Le Conseil fédéral avait préconisé de donner la préférence ŕ la solution consistant ŕ laisser la Commission nationale d'éthique pour la médecine humaine (CNE) la tâche de clarifier l'art. 3 al. 2 let. b LPMA dans une directive. Il avait également expliqué que la ménopause fixait par exemple une limite naturelle ŕ la possibilité de procréer mais que dans la mesure oů cette limite variait d'une femme ŕ l'autre, il existait une relativement grande différence entre les âges auxquels les femmes l'atteignaient au sein de la population, créant ainsi une inégalité, ce qui était une raison supplémentaire pour ne pas fixer de limite d'âge (Message du 26 juin 1996 relatif ŕ l'initiative populaire ŤPour la protection de l'ętre humain contre les techniques de reproduction artificielle [Initiative pour une procréation respectant la dignité humaineť, PPD] et ŕ la loi fédérale sur la procréation médicalement assistée [LPMA], FF 1996 197, p. 245 ch. 322.112). 6.3. Ces considérations (cf. supra en particulier consid. 6.2.1 s.) démontrent que de maničre générale, au fur et ŕ mesure de l'avancement de l'âge de la femme, les chances de procréer diminuent - comme l'allčgue ŕ juste titre la recourante au moyen des documents produits ŕ l'appui de son recours -, ce qui n'est pas contesté. Une limite d'âge fixe ŕ partir de laquelle une femme ne pourrait plus tomber enceinte ni mener une grossesse ŕ terme n'a en revanche pas été arrętée. Il ressort des pičces présentées par la recourante ainsi que d'autres documents de doctrine scientifique que les âges limites évoqués varient entre 42 et 51 ans (voir par exemple Aldo Campana et al., Intrauterine insemination: evaluation of the results according to the woman's age, sperm quality, total sperm count per insemination and life table analysis, Human Reproduction, vol. 11 n° 4, pp. 732 et 735); Bruno Imthurn/Estilla Maurer-Major/Ruth Stiller, Stérilité/Infertilité - étiologies et investigations, Forum Med Suisse, 7/2008, p. 126) et Collčge des médecins du Québec, Les activités de procréation médicalement assistée - Démarche clinique et thérapeutique, Guide d'exercice 10/2015, p. 92, [consulté le 6 avril 2016]). 6.4. Au vu de ce qui précčde, dans la mesure oů la loi ne prévoit pas de limite d'âge, ce seul critčre ne saurait en soi justifier la négation du caractčre efficace du traitement contre la stérilité et les troubles de la fertilité. Par ailleurs, il n'appartient pas au Tribunal fédéral de fixer un âge maximum. Les constatations médicales étant actuellement divergentes quant ŕ l'éventuel moment ŕ partir duquel une femme ne serait plus en mesure de procréer, il s'agit plutôt de procéder ŕ une approche individualisée fondée sur les composantes cliniques propres ŕ chaque patiente. On ne peut dčs lors reprocher au DFI, en l'état actuel de la loi et de la doctrine médicale, d'avoir mal évalué l'efficacité du traitement, tel que le préconise l'art. 32 al. 1 LAMal, en ne mentionnant pas la condition de l'âge au ch. 3 de l'annexe 1 de l'OPAS. Dans la mesure oů les premiers juges sont arrivés ŕ la męme conclusion, on ne saurait, contrairement ŕ ce que soutient la recourante, leur reprocher d'avoir violé le droit fédéral. 7. 7.1. Reste ŕ examiner si l'intimée réunissait les éléments médicaux nécessaires permettant d'admettre que le traitement susmentionné avait de réelles chances de succčs. 7.2. 7.2.1. Le docteur C.________ a nié le droit au remboursement du traitement en raison principalement de l'âge de l'assurée. Or pour les raisons déjŕ expliquées (cf. supra consid. 4.3 et 6.4), l'âge ne constitue pas ŕ lui seul un critčre valable pour démontrer l'inefficacité du traitement dont il est question. Dans le męme sens, les dispositions de la SSMC invoquées par la recourante selon lesquelles les traitements de stérilité chez une femme de plus de 40 ans ne sont pas pris en charge ( sous Manuel/Gynécologie et obstétrique/Stérilité et infertilité - Traitement [consulté le 6 avril 2016]) ne lui sont d'aucun secours; elles ont été adoptées par une association de médecins-conseils et de médecins d'assurance, qui d'ailleurs ne mentionne pas les raisons de la fixation d'une telle limite d'âge. La caisse-maladie ne les a au demeurant pas appliquées lorsqu'elle a admis la prise en charge du premier traitement, alors que l'intimée était âgée de 43 ans. Les considérations du médecin-conseil sont du reste brčves et ne reprennent ni ne contredisent celles de la doctoresse B.________, la seule référence ŕ la diminution du taux d'AMH (hormone antimüllérienne) entre mars 2011 et novembre 2012 étant insuffisante pour démontrer l'inefficacité du traitement en question. 7.2.2. S'agissant de la doctoresse B.________, médecin traitant, elle a déclaré que les valeurs hormonales de sa patiente étaient bonnes et que le pronostic quant aux chances de succčs du traitement était favorable. Elle a toutefois mentionné des données - telles que le taux d'hormones lutéinisantes (LH) et d'hormones folliculo-stimulantes (FSH) - parfaitement identiques entre mai 2011 et mars/aoűt 2012, ce qui paraît difficilement compréhensible, d'autant qu'il résulte d'une pičce du 25 janvier 2013 fournie par la caisse-maladie qu'aucune donnée actuelle n'avait été mise ŕ disposition depuis bientôt deux ans. La seule valeur connue dans le cadre du second traitement était le taux d'AMH ayant diminué de 5,2 en mars 2011 ŕ 3,5 pmol/l en novembre 2012. La doctoresse B.________ n'a pas non plus fourni d'informations sur l'éventuelle existence d'une ou plusieurs fausses-couches antérieures aux inséminations intra-utérines. Par ailleurs, la pertinence de ces valeurs hormonales sur les chances de naissance d'un enfant ne peut pas ętre évaluée sous l'angle juridique. 7.3. Dčs lors, la situation médicale de l'intimée au moment des inséminations artificielles des 28 mars et 31 aoűt 2012 n'était pas suffisamment établie pour pouvoir apprécier les chances de succčs du traitement. La juridiction cantonale ne disposait pas des éléments cliniques nécessaires sur lesquels elle pouvait se fonder - le cas échéant avec l'aide d'un expert médical - pour évaluer l'état de santé de l'assurée et, partant, se déterminer sur l'efficacité du traitement. Faute d'évaluation circonstanciée, l'instruction médicale apparaît incomplčte. Le jugement cantonal, qui conduit ŕ la prise en charge du traitement seulement sur la base de l'avis de la doctoresse B.________, est ainsi contraire aux principes d'appréciation des preuves et, partant, au droit fédéral. 8. Au vu de ce qui précčde, le jugement entrepris doit ętre annulé et la cause renvoyée ŕ l'autorité précédente pour qu'elle en reprenne l'examen. Il lui appartiendra d'examiner si le traitement par insémination artificielle administré en mars et aoűt 2012 remplissait le critčre de l'efficacité d'un point de vue médical. Pour ce faire, elle demandera ŕ l'intimée de lui fournir l'entier du dossier médical établi par la doctoresse B.________ et fera ensuite procéder ŕ une expertise par un médecin indépendant et spécialisé en matičre de procréation médicalement assistée. Dans la mesure oů les valeurs médicales concernant le moment ici déterminant ne pourront pas ou plus ętre connues, l'assurée supportera le fardeau de la preuve. L'intimée avait suffisamment connaissance du fait que la recourante avait refusé de rembourser les frais du premier traitement déjŕ. La prise en charge de ces coűts avait finalement eu lieu au motif qu'une grossesse était en cours. Si l'intimée entendait faire changer la caisse-maladie d'avis ŕ propos de l'influence de son âge avancé sur le deuxičme traitement dont il était question, elle aurait dű ętre consciente de la nécessité de pouvoir disposer des valeurs actuelles, rendant vraisemblable le fait que son infertilité constituait une maladie (cf. arręt K 62/05 du 3 octobre 2005 consid. 4). 9. 9.1. La recourante invoque un déni de justice dans le sens oů la juridiction cantonale ne se serait pas prononcée sur le remboursement des frais relatifs aux stimulations ovariennes. 9.2. Ce grief n'est pas fondé. Certes, les premiers juges ne se sont pas exprimés de maničre explicite sur la question mais ils ont implicitement considéré que cette pratique faisait partie, d'un point de vue médical, du traitement par insémination artificielle prévu au ch. 3 de l'annexe 1 de l'OPAS. C'est du reste ce que retient la SSMC, qui admet que la stimulation folliculaire médicamenteuse est une prestation obligatoire ( sous Manuel/Gynécologie et obstétrique/Stérilité et infertilité - Traitement [consulté le 6 avril 2016]). En effet, le procédé consistant ŕ stimuler la réserve ovarienne s'inscrit par nature dans le cadre d'une PMA, puisqu'il est une étape préliminaire ŕ l'insémination intra-utérine en tant que telle, dans la mesure oů il vise ŕ augmenter les chances de succčs de l'insémination. Il convient en outre de préciser que le médicament utilisé (méridionalŽ) pour effectuer les stimulations est compris dans la liste des spécialités, établie par l'Office fédéral de la santé publique (art. 52 al. 1 let. b LAMal et 64 OAMal), qui contient les médicaments dont l'efficacité, la valeur thérapeutique et le caractčre économique ont été prouvés (art. 65 ss OAMal et 30 ss OPAS). Par conséquent, on ne saurait reprocher ŕ la juridiction cantonale d'avoir considéré que les stimulations ovariennes étaient incluses dans la définition du traitement par inséminations intra-utérines. 10. Compte tenu des circonstances, il n'est pas perçu de frais judiciaires (art. 66 al. 1 LTF). La recourante ne peut prétendre des dépens (art. 68 al. 3 LTF) de męme que l'intimée qui n'est pas représentée par un avocat (art. 68 al. 1 LTF). Par ces motifs, le Tribunal fédéral prononce : 1. Le recours est partiellement admis. Le jugement du Tribunal cantonal du canton de Vaud, Cour des assurances sociales, du 15 mai 2015 est annulé. La cause est renvoyée ŕ l'autorité précédente pour instruction complémentaire et nouvelle décision dans le sens des considérants. Le recours est rejeté pour le surplus. 2. Il n'est pas perçu de frais judiciaires. 3. Le présent arręt est communiqué aux parties, au Tribunal cantonal du canton de Vaud, Cour des assurances sociales, et ŕ l'Office fédéral de la santé publique. Lucerne, le 10 mai 2016 Au nom de la IIe Cour de droit social du Tribunal fédéral suisse La Présidente : Glanzmann La Greffičre : Flury