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8 Gesundheit – Arbeit – Soziale Sicherheit
Santé – Travail – Sécurité sociale
Sanità – Lavoro – Sicurezza sociale
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Estratto della decisione della Corte III
nelle causa A. contro B. e C
e Consiglio di Stato della Repubblica e Cantone Ticino
C-781/2010 del 22 febbraio 2011
Procedura. Assicurazione malattie. Diritto di ricorrere.
Art. 59 LPGA. Vecchio art. 55a LAMal.
Il rilascio di un'autorizzazione a esercitare ad un medico ha un
effetto diretto sugli altri medici specialisti concorrenti. Sulla base
di questo legame stretto, questi hanno il diritto di ricorrere con-
tro un'autorizzazione rilasciata ad un terzo. L'interesse economi-
co del ricorrente, il cui scopo è di ottenere un'autorizzazione a e-
sercitare a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria, è diret-
tamente collegato alle finalità del vecchio art. 55a LAMal (con-
sid. 3.3.2).
Verfahren. Krankenversicherung. Beschwerdeberechtigung.
Art. 59 ATSG. aArt. 55a KVG.
Die Zulassung zur Tätigkeit als Arzt hat unmittelbare Auswir-
kungen auf die konkurrierenden Spezialärzte. Gestützt darauf
sind diese zur Beschwerde gegen die Zulassung eines Dritten be-
rechtigt. Das wirtschaftliche Interesse des Beschwerdeführers,
dessen Ziel es ist, eine Zulassung zur Tätigkeit zu Lasten der ob-
ligatorischen Krankenpflegeversicherung zu erhalten, steht in di-
rektem Zusammenhang mit dem Zweck von aArt. 55a KVG
(E. 3.3.2).
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Procédure. Assurance-maladie. Qualité pour recourir.
Art. 59 LPGA. Ancien art. 55a LAMal.
L'octroi d'une autorisation d'exercer en faveur d'un médecin a
un effet direct sur les autres médecins spécialistes concurrents.
Ce lien étroit leur confère la qualité pour recourir contre une au-
torisation octroyée à un tiers. L'intérêt économique du recourant,
qui vise à obtenir une autorisation d'exercer à la charge de l'as-
surance maladie obligatoire, est directement lié au but de l'ancien
art. 55a LAMal (consid. 3.3.2).
I Dott.ri A. (ricorrente), B. e C. (intimati) sono specialisti FMH in psi-
chiatria e psicoterapia. I Dott.ri B. e C., nel dicembre 2008, hanno chies-
to all'Ufficio di sanità del Cantone Ticino, Bellinzona (qui di seguito:
Ufficio sanità), di essere ammessi ad esercitare a carico dell'assicura-
zione malattie obbligatoria. Anche il Dott. A. ha presentato analoga
richiesta nel febbraio 2009. L'Ufficio sanità, nel luglio 2009, ha
informato 21 medici iscritti nella lista d'attesa per categoria (psichiatria)
che la copertura sanitaria nella specialità di psichiatria e psicoterapia
nella regione del bellinzonese risultava insufficiente e che pertanto
solamente due nuove ammissioni potevano essere concesse. Dieci dei
21 membri di tale lista hanno confermato all'autorità amministrativa la
loro domanda di autorizzazione (con documentazione) e fra i quali i
Dott.ri A., B. e C. L'Ufficio sanità ha consultato la Società ticinese di
Psichiatria e Psicoterapia (STPP), l'Ordine dei medici del Cantone Ticino
(OMCT) e santésuisse. È in sostanza emerso che il medico Dott. B.,
secondo la STPP, adempiva tutti i requisiti richiesti come pure il Dott. C.
ed il Dott. D. (anch'egli candidato), ma il Dott. C. (rispetto al Dott. D.)
vantava qualche elemento più favorevole. In generale poi, la STPP ha
osservato che l'appartenenza ad un ordine dei medici sarebbe stato un
elemento di vantaggio e che sarebbe stato auspicabile proporre un uomo
ed una donna. Meno determinante, secondo la STPP, era la circostanza di
un titolo di approfondimento in « psichiatria di liaison » fatto valere
segnatamente dal Dott. A. ricorrente. Dal canto loro sia l'OMCT che
santésuisse hanno condiviso la valutazione della STPP.
Con due decisioni separate del 16 dicembre 2009, il Consiglio di Stato
della Repubblica e Cantone Ticino (CdS) ha autorizzato i Dott.ri B. e C.
ad esercitare a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria. Gli altri
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postulanti sono stati avvisati con lettera del 21 dicembre 2009
dell'Ufficio sanità che la loro candidatura non era stata ritenuta.
Con ricorso dell'8 febbraio 2010, il Dott. A. ha chiesto l'annullamento
delle decisioni del 16 dicembre precedente e di essere ammesso all'eser-
cizio della professione a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria.
Egli reputa che la sua candidatura sarebbe oggettivamente migliore delle
altre, considera che il fatto di detenere in più la sottospecialità « psi-
chiatria di liaison » (in attesa di certificazione) non può essere sottova-
lutato. Il Dott. A. riconosce di essere stato membro dell'OMCT dal 1999
al 2005, ma non della FMH, né della STPP. Osserva che il parere della
STPP non menziona alcuna graduatoria fra i canditati, come invece
venne chiesto dall'Ufficio sanità. Il CdS, rimprovera il ricorrente, non
avrebbe nemmeno esaminato l'offerta dei medici B. e C. che, assieme,
avevano proposto di eventualmente esercitare l'attività in comune al
50 % ciascuno, ciò avrebbe liberato un posto di concordato in suo favore.
I Dott.ri B. e C. hanno chiesto ed ottenuto di partecipare alla procedura
come intimati. Nella risposta di causa, il CdS ha osservato che il gravame
del Dott. A. sarebbe tardivo e si è rimesso al giudizio di questo tribunale.
L'autorità inferiore si è rimessa anche al giudizio di questo tribunale per
quel che si riferisce alla capacità di agire dell'insorgente. Il problema è
quello di sapere se tutte le persone che figurano sulla lista d'attesa, ma
che non sono state scelte, detengano una legittimità ricorsuale in ambito
della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie
(LAMal, RS 832.10), laddove si assiste ad una certa pianificazione o
contingentamento. Il CdS entra poi sul merito del problema sollevato dal
ricorrente e chiede la reiezione del gravame.
Replicando nell'aprile 2010, l'insorgente ha contestato l'eventuale tardi-
vità del ricorso e ha fatto valere il suo interesse degno di protezione
all'annullamento ed alla modifica delle decisioni impugnate. Egli poi si
ripronuncia sul merito della questione.
Gli intimati si sono espressi nell'aprile 2010 contestando, principalmente,
l'inammissibilità del ricorso per tardività, la legittimazione ricorsuale ed
infine proponendo la reiezione del gravame sul merito.
Il Tribunale amministrativo federale è entrato nel merito del ricorso e l'ha
respinto.
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Dai considerandi:
3.
3.1 Secondo l'art. 59 della legge federale del 6 ottobre 2000 sulla
parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA, RS 830.1) ha
diritto di ricorrere chiunque è toccato dalla decisione e ha un interesse
degno di protezione al suo annullamento od alla sua modificazione.
L'autorità inferiore si rimette al giudizio del Tribunale amministrativo
federale su questo punto, mentre gli intimati negano che il ricorrente, in
quanto terzo, abbia tale diritto.
3.2
3.2.1 Il Tribunale amministrativo federale non ha ancora avuto modo
di pronunciarsi sul diritto di ricorrere di un candidato che non è stato
ritenuto contro una decisione che attribuisce a un altro medico l'auto-
rizzazione a esercitare a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria. È
vero che nella decisione incidentale C-2907/2008 del 20 ottobre 2008,
menzionata dall'autorità inferiore, il Tribunale amministrativo federale ha
riconosciuto a un ospedale terzo il diritto di partecipare a una procedura
nell'ambito di un'autorizzazione a esercitare a carico dell'assicurazione
malattie obbligatoria. Tuttavia, non si tratta dello stesso fornitore di
prestazioni (ospedali da una parte, medici dall'altra), e la ratio legis
dell'art. 39 e del vecchio art. 55a LAMal, alla base del rilascio delle auto-
rizzazioni, non è la stessa. Non è quindi possibile riprendere la soluzione
della decisione incidentale del 20 ottobre 2008 e applicarla alla fatti-
specie.
3.2.2 Secondo la giurisprudenza, il ricorrente deve avere un interesse
pratico e attuale all'annullamento della decisione impugnata e addurre i
fatti che considera idonei a fondare la sua legittimazione, affinché il Tri-
bunale amministrativo federale possa stabilire se e in che misura la deci-
sione impugnata leda, in misura concreta, attuale e personale, i suoi
interessi degni di protezione. Egli deve avere con l'oggetto litigioso un
rapporto stretto, particolare e degno di protezione. Il ricorso volto al sem-
plice rispetto delle normative vigenti o alla pura tutela di interessi di terzi
è inammissibile, l'azione popolare è esclusa. Queste esigenze sono parti-
colarmente degne di nota quando si è in presenza di un ricorso inoltrato
da una terza persona (DTF 131 II 651 consid. 3.1, DTF 131 II 587 con-
sid. 2.1 con rinvii).
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In una vertenza dove si poneva il quesito del diritto di ricorrere dei con-
correnti, il Tribunale federale ha stabilito che tale diritto deve essere am-
messo con un certo riserbo, insufficiente essendo il semplice timore di
una maggiore concorrenza. Un legame stretto e particolare con l'oggetto
del litigio è per contro riconosciuto laddove i concorrenti siano sottoposti
a una specifica legislazione economica, segnatamente quando siano
contestate decisioni su contingenti, oppure quando l'accesso al mercato
dipende dalla concessione di un'autorizzazione sottoposta alla clausola
del bisogno (DTF 127 II 264 consid. 2c, DTF 125 I 7 consid. 3d e e, DTF
123 II 376 consid. 5b con rinvii).
3.3
3.3.1 L'oggetto del litigio è costituito dal rilascio di un'autorizzazione
a esercitare a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria a favore deg-
li intimati e non al ricorrente che pure l'aveva richiesta. Giusta il vecchio
art. 55a LAMal, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2009 (RU 2009
5265), il Consiglio federale può, per un periodo limitato di 3 anni al mas-
simo (poi prorogati), far dipendere dall'esistenza di un bisogno l'auto-
rizzazione a esercitare a carico dell'assicurazione delle cure medico-sani-
tarie. Il Parlamento federale ha deciso di emanare questa disposizione
quale misura d'accompagnamento all'entrata in vigore, il 1° giugno 2002,
dell'Accordo del 21 giugno 1999 tra la Confederazione svizzera, da una
parte, e la Comunità europea ed i suoi Stati membri, dall'altra, sulla libera
circolazione delle persone (ALCP, RS 0.142.112.681). Prima dell'entrata
in vigore di questa disposizione, la Svizzera era l'unico Paese europeo a
permettere a tutti i medici di potere fornire le loro prestazioni a carico
dell'assicurazione sociale. Con la limitazione introdotta in applicazione
del vecchio art.55a LAMal (RU 2009 5265), i Cantoni devono deter-
minare se i fornitori di prestazioni cui viene rilasciata l'autorizzazione a
svolgere la propria professione possono anche esercitare a carico dell'as-
sicurazione sociale (sentenza del Tribunale amministrativo federale
C-3875/2007 del 15 maggio 2008 consid. 3.1, sentenza del Tribunale
amministrativo federale C-5146/2007 del 6 maggio 2008 consid. 3.1). Lo
scopo del vecchio art. 55a LAMal è di limitare il numero di fornitori di
prestazioni e di contenere l'aumento dei costi della salute che ne deri-
verebbe (DTF 133 V 613 consid. 4.2 e sentenza del Tribunale federale K
112/06 del 30 maggio 2007 consid. 6.2.1).
3.3.2 Nella fattispecie è pacifico che il ricorrente e i due medici inti-
mati sono in una relazione di concorrenza tra di loro, in quanto desi-
derano offrire le stesse prestazioni nello stesso mercato. Come visto in
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precedenza (cfr. consid. 3.2.2), uno svantaggio imputabile a una
maggiore concorrenza non è sufficiente per legittimare un concorrente a
ricorrere. Tuttavia è innegabile che l'autorizzazione (eccezionale) con-
cessa agli intimati sia da mettere in relazione con un bisogno di copertura
sanitaria che equivale all'esistenza di una clausola del bisogno (cfr. art. 3
dell'ordinanza del 3 luglio 2002 che limita il numero di fornitori di
prestazioni ammessi ad esercitare la propria attività a carico dell'assicu-
razione obbligatoria contro le malattie [OLNF, RS 832.103]). La libertà
economica di ogni fornitore di prestazioni è quindi limitata, nel senso che
il rilascio di un'autorizzazione a un medico ha una conseguenza diretta
sui concorrenti. In questo senso, il ricorrente e gli intimati si trovano in
un legame molto stretto e particolare con l'oggetto del litigio.
L'interesse economico del ricorrente, il cui scopo è di ottenere un'autoriz-
zazione a esercitare a carico dell'assicurazione malattie obbligatoria, è in
particolare, direttamente collegato alle finalità del vecchio art. 55a
LAMal, che intende contenere l'aumento dei costi della salute limitando
il numero dei medici che esercitano a carico dell'assicurazione sociale
(DTF 131 II 649 consid. 3.4 in fine; PIERRE MOOR, Droit administratif,
vol. I, Les fondements généraux, Berna 1994, p. 486 seg.).
3.3.3 In queste circostanze si deve ritenere che A. è particolarmente
toccato dalla decisione e ha un interesse degno di protezione al suo
annullamento ed alla sua modificazione. Le condizioni dell'art. 59 LPGA
essendo adempiute, il diritto di ricorrere deve essergli riconosciuto.