B u n d e s v e rw a l t u ng s g e r i ch t
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l
T r i b u n a l e am m in i s t r a t i vo f e d e r a l e
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l
Abteilung III
C-2277/2013
C-3616/2013
Te i l u r t e i l vom 1 8 . Jun i 201 5
Besetzung
Richterin Franziska Schneider (Vorsitz),
Richter Michael Peterli, Richter Christoph Rohrer,
Gerichtsschreiber Tobias Merz.
Parteien
1. CSS Kranken-Versicherung AG, Tribschenstrasse 21,
Postfach 2568, 6002 Luzern,
2. Aquilana Versicherungen, Bruggerstrasse 46, 5401 Ba-
den,
3. Moove Sympany AG, Zustelladresse: c/o Stiftung
Sympany, Peter Merian-Weg 4, 4052 Basel,
4. Kranken- und Unfallkasse Bezirkskrankenkasse
Einsiedeln, Hauptstrasse 61, Postfach 57, 8840 Einsiedeln,
5. PROVITA Gesundheitsversicherung AG, Brunngasse 4,
Postfach, 8401 Winterthur, Zustelladresse: c/o SWICA,
Römerstrasse 38, 8400 Winterthur,
6. Sumiswalder Krankenkasse, Spitalstrasse 47, 3454 Su-
miswald,
7. Genossenschaft Krankenkasse Steffisburg,
Unterdorfstrasse 37, Postfach, 3612 Steffisburg,
8. CONCORDIA Schweizerische Kranken- und Unfallver-
sicherung AG, Bundesplatz 15, 6002 Luzern,
9. Atupri Krankenkasse, Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65,
10. Avenir Krankenversicherung AG, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
11. Krankenkasse Luzerner Hinterland, Luzernstrasse 19,
6144 Zell LU,
12. ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG,
Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart,
13. Vivao Sympany AG, Peter Merian-Weg 4, 4002 Basel,
14. Krankenversicherung Flaachtal AG,
Bahnhofstrasse 22, Postfach 454, 8180 Bülach,
15. Easy Sana Assurance Maladie SA, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
16. Genossenschaft Glarner Krankenversicherung,
Säge 5, 8767 Elm,
17. Cassa da malsauns LUMNEZIANA, Postfach 41,
7144 Vella,
18. KLuG Krankenversicherung, Gubelstrasse 22,
6300 Zug,
19. EGK Grundversicherungen, Brislachstrasse 2,
Postfach, 4242 Laufen,
20. sanavals Gesundheitskasse, Haus ISIS, Postfach 18,
7132 Vals,
21. Krankenkasse SLKK, Hofwiesenstrasse 370, Postfach,
8050 Zürich,
22. sodalis gesundheitsgruppe, Balfrinstrasse 15,
3930 Visp,
23. vita surselva, Bahnhofstrasse 33, Postfach 217,
7130 Ilanz,
24. Krankenkasse Zeneggen, Neue Scheune, 3934 Zeneg-
gen,
25. Krankenkasse Visperterminen, Wierastrasse,
3932 Visperterminen,
26. Caisse-maladie de la Vallée d'Entremont société coo-
pérative, Place centrale, Postfach 13, 1937 Orsières,
27. Krankenkasse Institut Ingenbohl, Postfach 57,
8840 Einsiedeln,
28. Krankenkasse Turbenthal, Tösstalstrasse 147,
8488 Turbenthal,
29. Stiftung Krankenkasse Wädenswil,
Schönenbergstrasse 28, 8820 Wädenswil,
30. Krankenkasse Birchmeier, Hauptstrasse 22, 5444 Kün-
ten,
31. kmu-Krankenversicherung, Bachtelstrasse 5,
8400 Winterthur,
32. Krankenkasse Stoffel Mels, Bahnhofstrasse 63,
8887 Mels,
33. Krankenkasse Simplon, Blatt 1, 3907 Simplon Dorf,
34. SWICA Krankenversicherung AG, Römerstrasse 38,
8401 Winterthur,
35. GALENOS Kranken- und Unfallversicherung,
Militärstrasse 36, Postfach, 8021 Zürich,
36. rhenusana, Heinrich-Wild-Strasse 210, Postfach,
9435 Heerbrugg,
37. Mutuel Assurance Maladie SA, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
38. Fondation AMB, Route de Verbier 13,
1934 Le Châble VS,
39. INTRAS Krankenversicherung AG, Rue Blavignac 10,
1227 Carouge GE,
40. PHILOS Assurance Maladie SA Groupe Mutuel,
Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,
41. Visana AG, Weltpoststrasse 19/21, Postfach 253,
3000 Bern 15,
42. Agrisano Krankenkasse AG, Laurstrasse 10,
5201 Brugg AG,
43. innova Krankenversicherung AG, Bahnhofstrasse 4,
Postfach 184, 3073 Gümligen,
44. sana24 AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,
45. Arcosana AG, Tribschenstrasse 21, 6005 Luzern,
46. vivacare AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,
47. Sanagate AG, Tribschenstrasse 21, Postfach 2568,
6002 Luzern,
alle vertreten durch tarifsuisse ag, Römerstrasse 20,
Postfach 1561, 4500 Solothurn,
diese vertreten durch Dr. iur. Vincent Augustin,
Rechtsanwalt, Quaderstrasse 8, 7000 Chur,
Beschwerdeführerinnen und Beschwerdegegnerinnen,
gegen
1. GZO AG, Spital Wetzikon, Spitalstrasse 66, Postfach,
8620 Wetzikon ZH,
2. Spital Uster, Brunnenstrasse 42, Postfach, 8610 Uster,
3. Spital Limmattal, Urdorferstrasse 100, 8952 Schlieren,
4. Spital Bülach, Spitalstrasse 24, 8180 Bülach,
5. Spital Zollikerberg, Trichtenhauserstrasse 20, 8125 Zolli-
kerberg,
6. Spital Männedorf AG, Asylstrasse 10, 8708 Männedorf,
7. Spital Affoltern, Sonnenbergstrasse 27, 8910 Affoltern
am Albis,
8. Paracelsus-Spital Richterswil, Bergstrasse 16,
8805 Richterswil,
alle vertreten durch den Verband Zürcher Krankenhäuser
(VZK), Wagerenstrasse 45, 8610 Uster,
dieser vertreten durch Prof. Dr. iur. Urs Saxer,
Steinbrüchel Hüssy Rechtsanwälte, Grossmünsterplatz 8,
8001 Zürich,
Beschwerdegegnerinnen und Beschwerdeführerinnen,
Regierungsrat des Kantons Zürich, Staatskanzlei,
Neumühlequai 10, Postfach, 8090 Zürich,
handelnd durch Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich,
Postfach, 8090 Zürich Amtsstellen Kt ZH,
Vorinstanz.
Gegenstand
Krankenversicherung; Festsetzung des Tarifs ab 2012 im
stationären Bereich der Akutsomatik (Tagespauschale);
Regierungsratsbeschluss 278/2013 vom 13. März 2013.
C-2277/2013, C-3616/2013
Seite 5
Das Bundesverwaltungsgericht stellt fest,
dass der Regierungsrat des Kantons Zürich (Vorinstanz) mit Beschluss
vom 13. März 2013 (RRB 278/2013) über die Genehmigung von Tarifver-
trägen von Zürcher Spitälern entschied und für Zürcher Spitäler, für welche
kein behördlich genehmigter Tarifvertrag vorlag, mit Wirkung ab 1. Ja-
nuar 2012 Tarife festsetzte,
dass die Vorinstanz in Dispositiv-Ziffer III des RRB 278/2013 für unbewer-
tete DRG gemäss Anlage 1 des Fallpauschalen-Katalogs SwissDRG – mit
Ausnahme von Leistungen, für die ein von der zuständigen Behörde ge-
nehmigter Tarifvertrag vorliegt – eine Tagespauschale von CHF 2'533.-
festsetzte,
dass die im Rubrum aufgeführten und durch die tarifsuisse ag vertretenen
47 Krankenversicherungen (Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse), vertreten
durch Rechtsanwalt Dr. iur. Vincent Augustin, am 22. April 2013 Be-
schwerde gegen 22 Zürcher Spitäler erhoben (Beschwerdeverfahren
C-2259/2013),
dass die Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse in ihrer Beschwerde unter ande-
rem die Aufhebung der Dispositiv-Ziffer III des RRB 278/2013 (Festsetzung
der Tagespauschale) und die Festsetzung der Tagespauschale auf höchs-
tens CHF 2'006.- beantragt (Antrag 2),
dass zehn durch den Verband Zürcher Krankenhäuser (VZK) vertretene
Zürcher Spitäler, vertreten durch Rechtsanwalt Prof. Dr. iur. Urs Saxer, am
22. April 2013 gegen den RRB 278/2013 Beschwerde erheben liessen, be-
züglich der Dispositiv-Ziffer III (Festsetzung der Tagespauschale) jedoch
keinen Antrag stellten (Beschwerdeverfahren C-2277/2013),
dass die Instruktionsrichterin das Beschwerdeverfahren der tarifsusisse
betreffend die im Rubrum als Beschwerdegegner 1 - 8 aufgeführten Spitä-
ler mit Zwischenverfügung vom 27. Juni 2013 vom Verfahren C-2259/2013
abtrennte, unter der Nummer C-3616/2013 weiterführte und dieses mit
dem Verfahren C-2277/2013 vereinigte,
dass das Bundesverwaltungsgericht den Antrag 2 der tarifsuisse (betref-
fend die Tagespauschale) bezüglich des Universitätsspitals Zürich, der
Stadtspitäler Triemli und Waid, des Universitäts-Kinderspitals Zürich, der
Universitätsklinik Balgrist, der Klinik Hirslanden Zürich und des See-Spitals
bereits beurteilte (vgl. Urteil C-2255/2013 und C-3621/2013 vom 24. Ap-
ril 2015; Urteile C-3617/2013, C-6392/2014 und C-6391/2014, alle vom
C-2277/2013, C-3616/2013
Seite 6
27. April 2014; Urteil C-2273/2013 und C-3615/2013 vom 8. Juni 2015;
C-2290/2013 und C-3619/2013 vom 16. Juni 2015),
und zieht in Erwägung,
dass der Antrag 2 der Beschwerde der tarifsuisse (betreffend die Tages-
pauschale) auch bezüglich der Beschwerdegegnerinnen im Verfahren
C-3616/2013 beurteilt werden kann,
dass sich die Vorinstanz bei der Festsetzung der Tagespauschale an dem
für das Universitätsspital Zürich (USZ) festgesetzten Basisfallwert orien-
tierte, da die Behandlungen in diesen Bereichen hauptsächlich am USZ
erfolgen,
dass die Vorinstanz den Wert der Tagespauschale ausgehend vom Basis-
fallwert des USZ, der durchschnittlichen verrechenbaren Aufenthaltsdauer
der Patientinnen und Patienten am USZ und dem durchschnittlichen Kos-
tengewicht berechnete (CHF 11'300.- [für das USZ festgesetzter Basisfall-
wert] x 1.5240 [Kostengewicht des USZ] / 6.8 [durchschnittliche verrechen-
bare Aufenthaltsdauer; volle Tage] = CHF 2'533.-),
dass die Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse geltend machte, der für das USZ
festgesetzte Basisfallwert sei unwirtschaftlich, weshalb auch die davon ab-
geleitete Tagespauschale für unbewertete Fallgruppen unwirtschaftlich sei,
dass das Vorgehen der Vorinstanz, die Höhe der Tagespauschale mit der
gewählten Rechnungsmethode vom Basisfallwert des USZ abzuleiten,
plausibel erscheint und von der Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse auch
nicht bestritten wird,
dass das Bundesverwaltungsgericht den Entscheid über die Festsetzung
des Basisfallwertes des USZ mit Urteil C-2255/2013 und C-3621/2013 vom
24. April 2015 aufgehoben und die Sache zur ergänzenden Sachverhalts-
abklärung und erneuten Durchführung des Festsetzungsverfahrens an die
Vorinstanz zurückgewiesen hat,
dass als Konsequenz einer neuen Festsetzung des Basisfallwertes des
USZ durch die Vorinstanz auch der Wert der Tagespauschale anzupassen
ist,
C-2277/2013, C-3616/2013
Seite 7
dass daher Dispositiv-Ziffer III des RRB 278/2013 (Beschluss über die Ta-
gespauschale) betreffend die Beschwerdegegnerinnen im Verfahren
C-3616/2013 aufzuheben und die Sache zur erneuten Durchführung des
Festsetzungsverfahrens an die Vorinstanz zurückzuweisen ist,
dass demzufolge der Antrag 2 der Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse im Ver-
fahren C-3616/2013 teilweise gutzuheissen und im Übrigen abzuweisen
ist,
dass die Festsetzung des Basisfallwertes der acht im Rubrum aufgeführten
Spitäler noch nicht beurteilt ist,
dass aus verfahrensökonomischen Gründen vorab über die Streitfrage der
Tagespauschale zu befinden ist,
dass über die Verfahrenskosten und die Parteientschädigungen im zweiten
Teilurteil zu befinden sein wird,
dass die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das
Bundesgericht gegen Entscheide auf dem Gebiet der Tariffestsetzung im
Bereich der sozialen Krankenversicherung unzulässig ist (Art. 83 Bst. r
BGG, Art. 33 Bst. I VGG i.V.m. Art. 53 KVG).
C-2277/2013, C-3616/2013
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Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht:
1.
Die Beschwerde C-3616/2013 der tarifsuisse wird, soweit sie die Tages-
pauschale der Beschwerdegegnerinnen im Verfahren C-3616/2013 betrifft
(Antrag 2), teilweise gutgeheissen. Dispositiv-Ziffer III des angefochtenen
Regierungsratsbeschlusses wird aufgehoben, und die Sache wird zur er-
neuten Durchführung des Festsetzungsverfahrens an die Vorinstanz zu-
rückgewiesen. Im Übrigen wird der Beschwerdeantrag 2 abgewiesen.
2.
Dieses Urteil geht an:
– die Beschwerdeführerinnen im Verfahren C-3616/2013
(Gerichtsurkunde)
– die Beschwerdegegnerinnen im Verfahren C-3616/2013
(Gerichtsurkunde)
– die Vorinstanz (Ref-Nr. RRB 278/2013; Gerichtsurkunde)
– die Preisüberwachung (Einschreiben)
– das Bundesamt für Gesundheit (Einschreiben)
Die vorsitzende Richterin: Der Gerichtsschreiber:
Franziska Schneider Tobias Merz
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