C-2332/2015 - Abteilung III - Rentenanspruch - Invalidenversicherung, Anspruch auf eine Invaliden...

B u n d e s v e rw a l t u ng s g e r i ch t
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l
T r i b u n a l e am m in i s t r a t i vo f e d e r a l e
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l








Abteilung III
C-2332/2015



Ur t e i l vom 1 4 . M ä r z 2 0 1 8
Besetzung
Richter Daniel Stufetti (Vorsitz),
Richter David Weiss, Richter Christoph Rohrer,
Gerichtsschreiberin Karin Wagner.



Parteien
A._______, (Deutschland),
Beschwerdeführerin,



gegen


IV-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA,
Vorinstanz.




Gegenstand
Invalidenversicherung, Anspruch auf eine Invalidenrente,
Verfügung IVSTA vom 12. März 2015.



C-2332/2015
Seite 2
Sachverhalt:
A.
Die am (…) 1963 geborene A._______ (im Folgenden: Beschwerdeführe-
rin), deutsche Staatsangehörige, wohnhaft in Deutschland, arbeitete wäh-
rend ihrer Grenzgängertätigkeit von September 1990 bis Juni 2007 als Gra-
fikdesignerin in der Schweiz und entrichtete die obligatorischen Beiträge
an die schweizerische Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung
(Vorakten 8). Am 25. September 2012 (Vorakten 1) meldete sie sich bei der
Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Bezug von Leistungen an.
Auf das Gesuch trat die IV-Stelle für Versicherte im Ausland (im Folgenden:
IVSTA oder Vorinstanz) mit Verfügung vom 26. August 2013 nicht ein
(Vorakten 20). Die von der Beschwerdeführerin dagegen erhobene Be-
schwerde wurde vom Bundesverwaltungsgericht mit Urteil C-5739/2013
vom 26. November 2013 gutgeheissen, die Nichteintretensverfügung auf-
gehoben und die Sache zur materiellen Prüfung an die Vorinstanz zurück-
gewiesen.
B.
Nach Einholen diverser medizinischer Unterlagen (Vorakten 48-51) und
Fragebögen (Vorakten 46) und nach Eingang der Stellungnahmen ihres
medizinischen Dienstes vom 27. Juli 2014 (Vorakten 53) und vom 7. No-
vember 2014 (Vorakten 56) teilte die IVSTA am 11. November 2014 der
Beschwerdeführerin mit (Vorakten 57), sie gedenke das Rentengesuch ab-
zuweisen, da trotz der Gesundheitsbeeinträchtigung eine gewinnbringende
Tätigkeit noch immer in rentenausschliessender Weise zumutbar sei. Am
23. Dezember 2014 (Vorakten 58) erhob die Beschwerdeführerin Einwand
und reichte mit Schreiben vom 24. Februar 2015 (Vorakten 60) einen psy-
chiatrischen Bericht von Dr. B._______ und Dr. C._______ vom 28. Januar
2015 (Vorakten 62/4) sowie ein Augenarztrezept vom 18. Juli 2014 ein
(Vorakten 63). Gestützt auf die Stellungnahme ihres medizinischen Diens-
tes vom 9. März 2015 (Vorakten 65/3), erliess die Vorinstanz am 12. März
2015 (Vorakten 66) eine dem Vorbescheid vom 11. November 2014 ent-
sprechende, rentenabweisende Verfügung.
C.
Gegen diese Verfügung erhob die Beschwerdeführerin am 10. April 2015
Beschwerde beim Bundesverwaltungsgericht (BVGer act. 1) und bean-
tragte sinngemäss, die Verfügung vom 12. März 2015 sei aufzuheben, der
Beschwerdeführerin sei eine Invalidenrente zuzusprechen und ihr sei die
unentgeltliche Prozessführung zu gewähren. Als Begründung brachte sie
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Seite 3
insbesondere vor, wegen der im Jahr 2003 entdeckten chronischen Darm-
krankheit, welche mittlerweile erheblich fortgeschritten sei, könne sie nicht
mehr arbeiten. Ausserdem sehe sie auf dem linken Auge nur noch 30 %,
leide an Depressionen und seit 2012 an PTBS (posttraumatische Belas-
tungsstörung). Sie sei seit dreieinhalb Jahren durchgängig krankgeschrie-
ben. Aufgrund ihrer Gedächtnis- und Konzentrationsstörung, könne sie ihre
bisherige Tätigkeit nicht mehr ausüben.
D.
Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege vom 10. April 2015 (BVGer
act. 1) mit Ergänzungen vom 19. Mai 2015 (BVGer act. 6) wurde mit Zwi-
schenverfügung vom 10. September 2015 abgewiesen (BVGer act. 10).
Auf die dagegen erhobene Beschwerde vom 8. Oktober 2015 trat das Bun-
desgericht mit Urteil vom 23. Oktober 2015 nicht ein (BVGer act. 15). Der
vom Bundesverwaltungsgericht einverlangte Kostenvorschuss in der Höhe
von Fr. 400.- (BVGer act. 16) ging innerhalb der erstreckten Frist (BVGer
act. 19) am 11. Dezember 2015 bei der Gerichtskasse ein (BVGer act. 21).
E.
Mit Vernehmlassung vom 11. Juni 2015 (BVGer act. 8) beantragte die Vor-
instanz die Beschwerde sei abzuweisen und die angefochtene Verfügung
zu bestätigen. Zur Begründung brachte sie vor, die zu Handen der deut-
schen Rentenversicherung erstellten fachärztlichen Gutachten, hätten sich
als schlüssig und nachvollziehbar erwiesen, womit sich ihr medizinischer
Dienst bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit auf die diesbezüglichen ar-
beitsmedizinischen Schlussfolgerungen habe stützen können. In somati-
scher Hinsicht sei die chronisch-entzündliche Darmerkrankung gemäss
dem deutschen Gutachten geringfügig ausgeprägt und deshalb nicht ar-
beitshindernd. In psychiatrischer Hinsicht bestünden eine Anpassungsstö-
rung und invaliditätsfremde massive psychosoziale Probleme. Gutachter-
lich sei eine Anpassungsstörung mit ängstlicher Reaktion festgestellt wor-
den, wobei in arbeitsmedizinischer Hinsicht im zuletzt ausgeübten Beruf
als Grafikdesignerin keine Einschränkungen bestünden.
F.
Mit Replik vom 28. Januar 2016 (BVGer act. 24) und Ergänzung vom
25. Februar 2016 (BVGer act. 25) reichte die Beschwerdeführerin diverse
ärztliche Unterlagen ein und hielt fest, sie leide an einer komplexen post-
traumatischen Belastungsstörung zusätzlich zur Darmerkrankung. Bei den
deutschen Gutachten von Dr. D._______ und Dr. E._______ würde eine
individuelle Anamnese fehlen und sie seien nicht seriös erstellt worden.
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Seite 4
G.
Die Vorinstanz unterbreitete die neuen medizinischen Unterlagen ihrem
medizinischen Dienst, welcher am 25. März 2016 feststellte (BVGer act.
27/1), aufgrund des Kurzbriefes der psychiatrischen Tagesklinik in Bad
Säckingen vom 8. Januar 2016 sei klar, dass die Beschwerdeführerin unter
keinen somatisch behandlungsbedürftigen Krankheiten leide. Die psych-
iatrischen Probleme hätten nicht mehr sehr schwerwiegend gewesen sein
können, da die Beschwerdeführerin am 8. Januar 2016 allein unter der zu-
mutbaren milden antidepressiven Medikation (Citalopram 20mg) entlassen
worden sei. Die angestammte Arbeit als Grafikdesignerin sei weiterhin voll
zumutbar. Gestützt auf die Stellungnahme ihres medizinischen Dienstes
vom 25. März 2016 (BVGer act. 27/1) bestätigte die IVSTA am 8. April 2016
ihre bisherigen Rechtsbegehren und deren Begründung (BVGer act. 27).
H.
Mit Instruktionsverfügung vom 14. April 2016 (BVGer act. 28) wurde der
Schriftenwechsel geschlossen.
I.
Mit unaufgeforderter Eingabe vom 11. Juli 2016 (BVGer act. 29) reichte die
Beschwerdeführerin eine Bescheinigung des Landratsamtes F._______,
Fachbereich Soziales, vom 5. Juli 2016, ein (BVGer act. 29/1), wonach sie
zu 60 % schwerbehindert sei. Weiter führte sie aus, die Darmerkrankung
und die Depression sowie die posttraumatische Belastungsstörung würden
sich gegenseitig steigern.
J.
Nach Einholen der Stellungnahme ihres medizinischen Dienstes vom
5. August 2016 (BVGer act. 31/1), welcher feststellte, aus somatischer
Sicht befinde sich die Beschwerdeführerin in Remission und in psychiatri-
scher Hinsicht werde keine invalidisierende psychische Krankheit fachärzt-
lich begründet, bestätigte die Vorinstanz am 23. August 2016 ihre bisheri-
gen Rechtsbegehren und deren Begründung (BVGer act. 31).
K.
Am 5. Dezember 2016 (Postaufgabe; BVGer act. 37) reichte die Beschwer-
deführerin einen Arztbericht von Dr. G._______ datierend 15. August 2016
ein, welcher sich zur Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 11. Okto-
ber 2006 und zum Arztzeugnis vom 28. Juli 2006 äusserte.
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Seite 5
L.
Im Nachgang zur Stellungnahme ihres medizinischen Dienstes vom 4. Ja-
nuar 2017 (BVGer act. 39/1) zum Arztbericht von Dr. G._______ datierend
15. August 2016, hielt die Vorinstanz am 25. Januar 2017 an ihren bisheri-
gen Rechtsbegehren und deren Begründung fest (BVGer act. 39).
M.
Auf die weiteren Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten Unterla-
gen wird – soweit für die Entscheidfindung erforderlich – in den nachfol-
genden Erwägungen eingegangen.

Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung:
1.
Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung der IVSTA vom 12. März 2015
(BVGer act. 2, Vorakten 66), mit welcher das Gesuch der Beschwerdefüh-
rerin um Ausrichtung einer Rente der schweizerischen Invalidenversiche-
rung abgewiesen wurde.
1.1 Gemäss Art. 31 VGG (SR 173.32) beurteilt das Bundesverwaltungsge-
richt Beschwerden gegen Verfügungen nach Art. 5 VwVG (SR 172.021),
sofern wie hier keine Ausnahme nach Art. 32 VGG vorliegt. Als Vorinstan-
zen gelten die in Art. 33 VGG genannten Behörden. Zu diesen gehört auch
die IVSTA, die mit Verfügungen über Rentengesuche befindet (Art. 33 Bst.
d VGG; vgl. Art. 69 Abs. 1 Bst. b IVG [SR 831.20]). Das Bundesverwal-
tungsgericht ist somit zur Beurteilung der vorliegenden Beschwerde zu-
ständig.
1.2 Nach Art. 37 VGG richtet sich das Verfahren vor dem Bundesverwal-
tungsgericht nach dem VwVG, soweit das VGG nichts anderes bestimmt.
Indes findet das VwVG aufgrund von Art. 3 Bst. dbis VwVG keine Anwen-
dung in Sozialversicherungssachen, soweit das ATSG (SR 830.1) anwend-
bar ist. Nach Art. 1 Abs. 1 IVG sind die Bestimmungen des ATSG auf die
Invalidenversicherung (Art. 1a - 26bis und 28 - 70 IVG) anwendbar, soweit
das IVG nicht ausdrücklich eine Abweichung vom ATSG vorsieht.
1.3 Gemäss Art. 59 ATSG ist zur Beschwerdeführung vor dem Bundesver-
waltungsgericht legitimiert, wer durch die angefochtene Verfügung berührt
ist und ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung
hat (vgl. auch Art. 48 Abs. 1 VwVG). Die Beschwerdeführerin nahm als
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Seite 6
Partei am vorinstanzlichen Verfahren teil. Als Verfügungsadressatin ist sie
durch die angefochtene Verfügung besonders berührt und hat an deren
Aufhebung bzw. Änderung ein schutzwürdiges Interesse. Sie ist daher zur
Beschwerde legitimiert.
1.4 Die Beschwerde wurde frist- und formgerecht (Art. 60 ATSG; vgl. auch
Art. 50 und Art. 52 VwVG) eingereicht, womit, nachdem der Kostenvor-
schuss innert erstreckter Frist rechtzeitig geleistet wurde, auf das ergriffene
Rechtsmittel einzutreten ist.
1.5 Das Bundesverwaltungsgericht prüft die Verletzung von Bundesrecht
einschliesslich der Überschreitung und des Missbrauchs des Ermessens,
die unrichtige oder unvollständige Feststellung des rechtserheblichen
Sachverhalts und die Unangemessenheit (vgl. Art. 49 VwVG).
1.6 Gemäss Art. 40 Abs. 2 IVV ist die IV-Stelle, in deren Tätigkeitsgebiet
eine Grenzgängerin eine Erwerbstätigkeit ausübt, zur Entgegennahme und
Prüfung der Anmeldung zuständig. Dies gilt auch für ehemalige Grenzgän-
gerinnen, sofern sie bei der Anmeldung ihren ordentlichen Wohnsitz noch
in der benachbarten Grenzzone haben und der Gesundheitsschaden auf
die Zeit ihrer Tätigkeit als Grenzgängerin zurückgeht. Die Verfügungen
werden von der IVSTA erlassen.
Die Beschwerdeführerin war von 1990 bis 2007 im Kanton H._______ er-
werbstätig und wohnte namentlich auch im Zeitpunkt der Anmeldung in
S._______ (benachbarte Grenzzone), wo sie heute noch lebt. Sie machte
als Gesundheitsschaden eine chronische Darmerkrankung geltend, wel-
che im Jahr 2003 entdeckt wurde. Zudem brachte sie vor, sie leide an De-
pressionen (BVGer act. 24/8) und seit dem Einbruch/Vandalismus im De-
zember 2012 an einer posttraumatischen Belastungsstörung (BVGer act.
1).
Aus den Akten ergeben sich Hinweise, dass die Beschwerdeführerin seit
mindestens 2006 an einem depressiven Geschehen leidet (BVGer act.
37/2) und dagegen seit 2009 ein Antidepressivum „Citalopram“ einnimmt
(Vorakten 23/4). Die Beschwerdeführerin macht somit mehrheitlich Leiden
geltend, welche auf ihre Zeit als Grenzgängerin zurückzuführen sind. Unter
diesen Umständen war nicht die IVSTA für die Entgegennahme und Prü-
fung der Anmeldung vom 25. September 2012 zuständig, sondern die kan-
tonale IV-Stelle H._______. Die IVSTA war hingegen für den Erlass der
angefochtenen Verfügung vom 12. März 2015 zuständig.
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Seite 7
2.
Nachfolgend sind vorab die im vorliegenden Verfahren anwendbaren Nor-
men und Rechtsgrundsätze darzustellen.
2.1 Das Sozialversicherungsgericht stellt bei der Beurteilung einer Streit-
sache in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen
Verwaltungsverfügung (hier: 12. März 2015) eingetretenen Sachverhalt ab
(vgl. BGE 132 V 215 E. 3.1.1). Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither
verändert haben (echte Noven), sollen im Normalfall Gegenstand einer
neuen Verwaltungsverfügung sein (vgl. BGE 121 V 362 E. 1b). Tatsachen,
die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berücksichtigen,
als sie mit dem Streitgegenstand in einem engen Sachzusammenhang ste-
hen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Verfügungserlas-
ses zu beeinflussen (vgl. Urteil des BGer 9C_101/2007 vom 12. Juni 2007
E. 3.1 mit Hinweis auf BGE 118 V 200 E. 3a; Urteil des BGer 9C_24/2008
vom 27. Mai 2008 E. 2.3.1). Medizinische Berichte und Gutachten, die nach
Erlass der angefochtenen Verfügung vorgebracht werden und in einem en-
gen Sachzusammenhang mit dem streitigen Leistungsanspruch stehen,
sind daher zu berücksichtigen, soweit sie Rückschlüsse auf den Gesund-
heitszustand zur Zeit des Verfügungserlasses zulassen (vgl. Urteile des
BVGer C-2263/2014 vom 26. April 2016 E. 2.1; C-3733/2014 vom 16. No-
vember 2015 E. 2.2).
Die im vorliegenden Beschwerdeverfahren eingereichten medizinischen
Akten (BVGer act. 17/1, 24/5, 24/6, 24/7, 25/1, 25/3) sind vorliegend da-
hingehend zu berücksichtigen, als sie Rückschlüsse auf den Gesundheits-
zustand im Verfügungszeitpunkt zulassen. Der Formularbericht vom
11. April 2013 (BVGer act. 24/1, 25/2) befindet sich bereits bei den Akten
(Vorakten 17). Der Arztbericht, der auf den Namen Dr. G._______ lautet,
trägt zwar das Datum 15. August 2016 (BVGer 37/2), da er jedoch eine
Untersuchung vom 11. Oktober 2006 betrifft, ist er nicht als Novum zu be-
trachten. Weiter ist der Untersuchungsbericht vom 12. Oktober 2015
(BVGer act. 25/3) zu beachten, da die Beschwerdeführerin bereits vor Ver-
fügungserlass an einer Schilddrüsenerkrankung litt (vgl. Vorakten 49/2).
Ebenso stellt das Augenarztrezept vom 14. September 2015 (BVGer act.
24/7) kein Novum dar, weil die Sehbeschwerden am linken Auge bereits
vor Verfügungserlass vorhanden waren (Vorakten 63). Hingegen ist der
Bericht vom 24. Juni 2015 betreffend Kernspintomographie des Schädels
(BVGer act. 25/3), ein echtes Novum, wurde doch erstmals ein Meningiom
festgestellt.
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Seite 8
2.2 In zeitlicher Hinsicht sind grundsätzlich diejenigen Rechtssätze mass-
geblich, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechts-
folgen führenden Tatbestandes Geltung haben (vgl. BGE 132 V 215
E. 3.1.1), weshalb jene Vorschriften Anwendung finden, die spätestens
beim Erlass der Verfügung vom 12. März 2015 in Kraft standen (so auch
die Normen des auf den 1. Januar 2012 in Kraft gesetzten ersten Teils der
6. IV-Revision [IV-Revision 6a], AS 2011 5659); weiter aber auch Vorschrif-
ten, die zu jenem Zeitpunkt bereits ausser Kraft getreten waren, die aber
für die Beurteilung allenfalls früher entstandener Leistungsansprüche von
Belang sind.
2.3 Die Beschwerdeführerin ist deutsche Staatsangehörige und wohnt in
Deutschland, weshalb vorliegend das am 1. Juni 2002 in Kraft getretene
Abkommen zwischen der Schweizerischen Eidgenossenschaft einerseits
und der Europäischen Gemeinschaft andererseits über die Freizügigkeit
vom 21. Juni 1999 (Freizügigkeitsabkommen, im Folgenden: FZA, SR
0.142.112.681) anwendbar ist (Art. 80a IVG).
2.3.1 Nach Art. 1 Abs. 1 des auf der Grundlage des Art. 8 FZA ausgearbei-
teten und Bestandteil des Abkommens bildenden (Art. 15 FZA) Anhangs II
("Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit") des FZA in Verbin-
dung mit Abschnitt A dieses Anhangs wenden die Vertragsparteien unter-
einander insbesondere die Verordnung (EWG) Nr. 1408/71 des Rates vom
14. Juni 1971 zur Anwendung der Systeme der sozialen Sicherheit auf Ar-
beitnehmer und Selbstständige sowie deren Familienangehörige, die in-
nerhalb der Gemeinschaft zu- und abwandern, und die Verordnung
Nr. 574/72 oder gleichwertige Vorschriften an. Diese sind am 1. April 2012
durch die Verordnungen (EG) Nr. 883/2004 des Europäischen Parlaments
und des Rates vom 29. April 2004 zur Koordinierung der Systeme der so-
zialen Sicherheit sowie (EG) Nr. 987/2009 des Europäischen Parlaments
und des Rates vom 16. September 2009 zur Festlegung der Modalitäten
für die Durchführung der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 über die Koordi-
nierung der Systeme der sozialen Sicherheit abgelöst worden.
2.3.2 Nach Art. 4 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 haben Personen, für
die diese Verordnung gilt, die gleichen Rechte und Pflichten aufgrund der
Rechtsvorschriften eines Mitgliedstaats wie die Staatsangehörigen dieses
Staates. Dabei ist im Rahmen des FZA auch die Schweiz wie ein "Mitglied-
staat" im Sinne dieser Koordinierungsverordnungen zu betrachten (Art. 1
Abs. 2 Anhang II des FZA).
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Seite 9
2.3.3 Nach Art. 46 Abs. 3 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 ist die vom
Träger eines Staates getroffene Entscheidung über die Invalidität eines An-
tragstellers für den Träger eines anderen betroffenen Staates nur dann ver-
bindlich, wenn die in den Rechtsvorschriften dieser Staaten festgelegten
Tatbestandsmerkmale der Invalidität in Anhang VII dieser Verordnung als
übereinstimmend anerkannt sind. Dies trifft im Verhältnis der Schweiz zu
den einzelnen EU-Mitgliedstaaten nicht zu, weshalb die Frage des Anspru-
ches auf Leistungen der schweizerischen Invalidenversicherung allein auf-
grund der schweizerischen Rechtsvorschriften zu beurteilen ist (vgl. BGE
130 V 253 E. 2.4).
3.
Im Folgenden werden für die Beurteilung der vorliegenden Streitsache we-
sentlichen Bestimmungen und von der Rechtsprechung dazu entwickelten
Grundsätze dargestellt.
3.1
3.1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau-
ernde, ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit oder Unmöglichkeit, sich
im bisherigen Aufgabenbereich zu betätigen (vgl. Art. 8 Abs. 1 und 3
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist dabei der durch eine Beeinträchtigung der
körperlichen oder geistigen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer
Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust
der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche-
nen Arbeitsmarkt. Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfä-
higkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchti-
gung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor,
wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (vgl. Art. 7 ATSG). Ar-
beitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geis-
tigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähig-
keit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leis-
ten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen
Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (vgl. Art. 6 ATSG).
3.1.2 Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden können
auch solche psychischer Natur eine Invalidität bewirken (vgl. Art. 8 i.V.m.
Art. 7 ATSG). Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens
und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als relevant gelten Ein-
schränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei Auf-
bietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwer-
ten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend
C-2332/2015
Seite 10
objektiv bestimmt (vgl. BGE 131 V 49 E. 1.2; BGE 130 V 352 E. 2.2.1; SVR
2014 IV Nr. 2 S. 5 E. 3.1). Entscheidend ist, ob und inwiefern es der versi-
cherten Person trotz ihres Leidens sozialpraktisch zumutbar ist, die Rest-
arbeitsfähigkeit auf dem ihr nach ihren Fähigkeiten offen stehenden aus-
geglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, und ob dies für die Gesellschaft
tragbar ist. Dies ist nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu prü-
fen (vgl. BGE 136 V 279 E. 3.2.1).
3.1.3 Zur Annahme einer Invalidität ist – auch bei psychischen Erkrankun-
gen – ein medizinisches Substrat unabdingbar, das (fach-)ärztlicherseits
schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Er-
werbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psychosoziale und so-
ziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zu-
kunftsängste im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerde-
bild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte
psychische Störung von Krankheitswert vorhanden sein. Das klinische Be-
schwerdebild darf nicht einzig aus Beeinträchtigungen bestehen, welche
von belastenden soziokulturellen Faktoren herrühren, sondern hat davon
psychiatrisch zu unterscheidende Befunde zu umfassen, etwa eine von de-
pressiven Verstimmungszuständen klar unterscheidbare andauernde De-
pression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psy-
chischen Leidenszustand. Solche von der soziokulturellen Belastungssitu-
ation zu unterscheidende und verselbstständigte psychische Störungen mit
Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, da-
mit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann. Wo die begutach-
tende Person dagegen im Wesentlichen nur Befunde erhebt, die in den
psychosozialen und soziokulturellen Umständen ihre hinreichende Erklä-
rung finden und in diesen aufgehen, liegt kein invalidisierender psychischer
Gesundheitsschaden vor (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a; Urteil des BGer
8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2).
3.2 Anspruch auf eine Rente der schweizerischen Invalidenversicherung
hat, wer invalid im Sinne des Gesetzes ist (vgl. Art. 8 ATSG) und beim Ein-
tritt der Invalidität während der vom Gesetz vorgesehenen Dauer, das
heisst, während mindestens drei Jahren (vgl. Art. 36 Abs. 1 IVG) Beiträge
an die schweizerische Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung
(AHV/IV) geleistet hat. Diese Bedingungen müssen kumulativ gegeben
sein; fehlt eine, so entsteht kein Rentenanspruch, selbst wenn die andere
erfüllt ist. Die Beschwerdeführerin hat unbestrittenermassen während mehr
als drei Jahren Beiträge an die schweizerische AHV/IV geleistet, so dass
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Seite 11
die Voraussetzungen der Mindestbeitragsdauer für den Anspruch auf eine
ordentliche Invalidenrente erfüllt sind.
3.3 Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente,
wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf eine Dreivier-
telsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem Invaliditätsgrad
von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei ei-
nem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine Viertels-
rente. Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so werden die ent-
sprechenden Renten vorbehältlich abweichender staatsvertraglicher Re-
gelungen nur an Versicherte ausbezahlt, die ihren Wohnsitz und gewöhn-
lichen Aufenthalt in der Schweiz haben (vgl. Art. 29 Abs. 4 erster Satz IVG).
3.4 Der Zeitpunkt des Eintritts der Invalidität beurteilt sich nach Art. 28 Abs.
1 IVG. Hiernach haben jene Versicherte Anspruch auf eine Rente, die ihre
Erwerbsfähigkeit nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wie-
der herstellen, erhalten oder verbessern können (Bst. a), während eines
Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens zu
40 % arbeitsunfähig gewesen sind (Bst. b) und nach Ablauf dieses Jahres
zu mindestens 40 % invalid sind (Bst. c). Art. 29 Abs. 1 IVG sieht vor, dass
der Rentenanspruch frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Gel-
tendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Abs. 1 ATSG, jedoch
frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahrs folgt, ent-
steht. Die Rente wird vom Beginn des Monats, in dem der Rentenanspruch
entsteht, ausbezahlt (vgl. Art. 29 Abs. 3 IVG).
Da der Rentenanspruch nach Art. 29 Abs. 1 IVG frühestens sechs Monate
nach Anmeldung entstehen kann, ist für das Wartejahr nach Art. 28 Abs. 1
Bst. b IVG allein der Sachverhalt sechs Monate vor Anmeldung von Be-
deutung (Urteil des BVGer C-5352/2013 vom 7. September 2015 E. 2.3).
Die Beschwerdeführerin meldete sich am 25. September 2012 (Vorakten
1, verspätete Anmeldung) zum Bezug von Versicherungsleistungen an,
womit der Anspruch auf Versicherungsleistungen frühestens ab 1. März
2013 entstehen kann. Vorliegend ist damit der medizinische Sachverhalt
ab ein Jahr vorher mithin ab März 2012 relevant und nachfolgend zu prü-
fen.
3.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und
im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche
und gegebenenfalls andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf-
gabe des Arztes im schweizerischen Invalidenversicherungsverfahren ist
C-2332/2015
Seite 12
es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen,
in welchem Umfang und gegebenenfalls bezüglich welcher Tätigkeiten der
Versicherte arbeitsunfähig ist. Die ärztlichen Auskünfte sind sodann eine
wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen
dem Versicherten konkret noch zugemutet werden können (vgl. BGE 140
V 193 E. 3.2; BGE 132 V 93 E. 4; BGE 125 V 256 E. 4).
3.6 Die IV-Stelle prüft die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen
von Amtes wegen vor und holt die erforderlichen Auskünfte ein (vgl. Art. 43
Abs. 1 ATSG, Art. 57 Abs. 3 IVG). Zur Beurteilung der medizinischen Vor-
aussetzungen des Leistungsanspruchs stehen den IV-Stellen regionale
ärztliche Dienste (RAD) bzw. medizinische Dienste zur Verfügung (vgl.
Art. 59 Abs. 2bis Satz 1 IVG). Die RAD bzw. die medizinischen Dienste set-
zen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk-
tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbs-
tätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem
medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (vgl. Art. 59 Abs.
2bis Satz 2 und 3 IVG).
3.7 Das Bundesrecht schreibt nicht vor, wie die einzelnen Beweismittel zu
würdigen sind. Für das gesamte Verwaltungs- und Beschwerdeverfahren
gilt der Grundsatz der freien Beweiswürdigung. Danach haben Versiche-
rungsträger und Sozialversicherungsgerichte die Beweise frei, d.h. ohne
förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen
(vgl. BGE 125 V 351 E. 3a).
3.8 Im Weiteren ist festzuhalten, dass die rechtsanwendenden Behörden
in der Schweiz nicht an die Feststellungen ausländischer Versicherungs-
träger, Behörden und Ärzte bezüglich Invaliditätsgrad und Anspruchsbe-
ginn gebunden sind (vgl. BGE 130 V 253 E. 2.4; AHI-Praxis 1996, S. 179;
vgl. auch Zeitschrift für die Ausgleichskassen [ZAK] 1989 S. 320 E. 2). Viel-
mehr unterstehen auch die aus dem Ausland stammenden Beweismittel
der freien Beweiswürdigung durch das Gericht (vgl. Urteil des Eidgenössi-
schen Versicherungsgerichts EVG, [heute: Bundesgericht, BGer] vom
11. Dezember 1981 i.S. D.), wie vorliegend beispielsweise ein Schwerbe-
hindertenausweis vom 5. Juli 2016, welcher für die Zeit vom 1. Januar 2012
bis 5. April 2016 eine Behinderung von 60 % bescheinigt (BVGer act. 29/1)
oder ein Rentenbescheid aus Deutschland vom 21. Juli 2015, welcher auf
eine Erwerbsminderung für die Zeit von 4. Januar 2012 bis 30. Juni 2018
erkannt hat (BVGer 24/4).
C-2332/2015
Seite 13
3.9 Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern
das Gesetz nicht etwas Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der
überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines
bestimmten Sachverhalts genügt den Beweisanforderungen nicht. Der
Richter und die Richterin haben vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung zu
folgen, die sie von allen möglichen Geschehensabläufen als die Wahr-
scheinlichste würdigen (vgl. BGE 126 V 353 E. 5b; BGE 125 V 193 E. 2, je
mit Hinweisen).
3.10 Bezüglich des Beweiswertes eines Gutachtens ist entscheidend, ob
es für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen
beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi-
zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situ-
ation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet
sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder
die Herkunft des Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten
oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder als Gutachten
(vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1; BGE 125 V 351 E. 3a).
3.10.1 Gleichwohl erachtet es die Rechtsprechung mit dem Grundsatz der
freien Beweiswürdigung als vereinbar, Richtlinien für die Beweiswürdigung
in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten auf-
zustellen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b; AHI 2001 S.114 E. 3b; Urteil des EVG
I 128/98 vom 24. Januar 2000 E. 3b).
3.10.2 Dem im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutach-
ten externer Spezialärzte (vgl. Art. 44 ATSG), welche aufgrund eingehen-
der Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten
Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Er-
gebnissen gelangen, ist bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzu-
erkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der
Expertise sprechen (vgl. BGE 137 V 210 E. 1.3.4; BGE 125 V 351 E. 3b/bb,
mit Hinweisen).
3.10.3 Berichte der behandelnden Ärzte sind aufgrund deren auftrags-
rechtlicher Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen,
da davon auszugehen ist, dass sie in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer
Patienten aussagen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Dies gilt für den allge-
mein praktizierenden Hausarzt wie auch für den behandelnden Spezialarzt
(vgl. Urteil des EVG I 655/05 vom 20. März 2006 E. 5.4 mit Hinweisen).
C-2332/2015
Seite 14
3.10.4 Bei Stellungnahmen eines IV-Arztes ist hinsichtlich des Beweiswer-
tes zu unterscheiden, ob es sich um Aktenberichte im Sinne von Art. 49
Abs. 3 IVV oder um Untersuchungsberichte im Sinne von Art. 49 Abs. 2
IVV handelt.
Der Beweiswert eines Untersuchungsberichtes eines IV-Arztes ist mit je-
nem von externen medizinischen Sachverständigengutachten im Sinne
von Art. 44 ATSG vergleichbar, sofern er den von der Rechtsprechung ent-
wickelten Anforderungen an ein ärztliches Gutachten genügt und der IV-
Arzt über die im Einzelfall erforderlichen persönlichen und fachlichen Qua-
lifikationen verfügt (vgl. BGE 137 V 210 E. 1.2.1; Urteile des BGer
9C_28/2015 vom 8. Juni 2015 E. 3.2, 9C_736/2009 vom 26. Januar 2010
E. 2.1 und 9C_323/2009 vom 14. Juli 2009 E. 4.3.1).
Bei einem Aktenbericht beurteilt der IV-Arzt die vorhandenen ärztlichen Un-
terlagen, fasst die medizinischen Untersuchungsergebnisse zusammen
und gibt eine Empfehlung zur weiteren Bearbeitung des Versicherungsfal-
les aus medizinischer Sicht ab. Ein Aktenbericht erfüllt somit eine andere
Funktion als ein medizinisches Gutachten, weshalb er die inhaltlichen An-
forderungen an medizinische Gutachten nicht erfüllen kann und muss.
Dennoch wird ihm nicht jegliche Aussen- oder Beweiswirkung aberkannt,
vielmehr ist er ein entscheidrelevantes Aktenstück, sofern die vom RAD
oder vom medizinischen Dienst beigezogenen Akten ein vollständiges Bild
über Anamnese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben und diese Da-
ten unbestritten sind (vgl. Urteil des BVGer C-135/2013 vom 22. Septem-
ber 2015 E. 4.3.4 mit Hinweisen; Urteile des BGer 9C_28/2015 vom 8. Juni
2015 E. 3.2; 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen,
Urteil des EVG I 143/07 vom 14. September 2007 E. 3.3). Ist das nicht der
Fall, kann die Stellungnahme des regionalen ärztlichen Dienstes oder des
medizinischen Dienstes in der Regel keine abschliessende Beurteilungs-
grundlage bilden, sondern nur zu weitergehenden Abklärungen Anlass ge-
ben (vgl. Urteil des BGer 9C_58/2011 vom 25. März 2011 E. 3.3).
4.
4.1 Den Vorakten sind die folgenden Unterlagen mit Informationen zum
Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zu entnehmen:
– Arztzeugnis von Dr. I._______ vom 19. November 2003 (Vorakten
48/1) betreffend Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin vom
11. August 2003 bis zum 31. Oktober 2003 wegen Colitis ulcerosa.
C-2332/2015
Seite 15
– Medizinischer Zwischenbericht vom 14. Januar 2004 (Vorakten 48/2),
wonach sich die Colitis ulcerosa gebessert habe und die Beschwerde-
führerin ab 1. Februar 2004 zu 50 % arbeitsfähig sei.
– Ärztliche Bescheinigung vom 15. Juli 2004 von Dr. I._______ (Vorakten
48/2), wonach die Beschwerdeführerin vom 11. August 2003 bis zum
29. Februar 2004 zu 100 %, vom 1. März 2004 bis zum 31. März 2004
zu 75 % und vom 1. April 2004 bis auf weiteres zu 50 % arbeitsunfähig
sei.
– Mit Schreiben vom 12. Oktober 2010 (Vorakten 19) informierte Dr.
J._______, Oberarzt innere Medizin, Abteilung Gastroenterologie, den
Hausarzt der Beschwerdeführerin Dr. K._______ darüber, dass die Ko-
loskopie eine geringe aktive Entzündung im unteren Rektum zirkulär
unmittelbar oberhalb der Linia dentata (recte Linea dentata) sichtbar
gemacht habe. Aufgrund der geringen Ausdehnung sei keine systema-
tische Kortison-Therapie durchzuführen. Auf eine Biopsie sei wegen
des geringen Befundes verzichtet worden. Eine Lokaltherapie mit Me-
salazin Supp. zweimal täglich sei ausreichend. Die regelmässige
Klysma-Therapie sei aufgrund der rein distalen Ausprägung nicht nötig.
– Im Schreiben vom 4. August 2011 (Vorakten 18) an Dr. K._______
stellte Dr. L._______, Arzt für Neurologie und Psychiatrie, als Diagnose
eine akute Belastungsreaktion fest, welche durch eine Gerichtsver-
handlung im Jahr 2009 ausgelöst worden sei. Es sei zu einer sponta-
nen periorbitalen Blutung gekommen. Von neurologischer Seite habe
sich einschliesslich dem CT (Computertomographie) kein auffälliger
Befund ergeben, womit von einer reinen psychogenen Reaktion auf
Belastung auszugehen sei. Weitere massive Belastungen seien tun-
lichst zu meiden.
– Ärztliche Bescheinigung von Dr. K._______, Internist und Hausarzt,
vom 18. Januar 2012 (Vorakten 32), wonach die Beschwerdeführerin
seit mindestens 2003 an Colitis ulcerosa, mit erheblichen Schüben mit
Blut und Schleimabgang und krampfartigen Unterbauchschmerzen
leide, die immer wieder eine Behandlung mit Lokalmassnahmen und
auch systematischen Steroiden erforderlich machen würden. Zusätz-
lich bestehe ein langjähriger depressiver Erschöpfungszustand, der die
Patientin zum Teil bei externen Belastungen ganz erheblich in ihrer
Leistungsfähigkeit mindere und medikamentös nur schlecht angehbar
sei.
C-2332/2015
Seite 16
– Im ärztlichen Befundbericht von Dr. K._______ vom 11. April 2013
(Vorakten 17/1, BVGer act. 24/1, BVGer act. 25/2) wurden als Diagno-
sen Depression, Colitis ulcerosa, Wirbelsäulenschmerzen und Tinnitus
aufgeführt. Die Beschwerdeführerin wurde als erschöpft mit reduzier-
tem Allgemeinzustand und verminderter Konzentration beschrieben.
Sie nehme Steroide und Antidepressiva und sei seit 1. Oktober 2012
arbeitsunfähig (von Hand korrigiert zu 2/12). In den letzten zwölf Mo-
naten habe sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert.
– Der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin vom 3. Februar 2013
(Vorakten 16/18) ist zu entnehmen, dass sie gemäss eigenen Angaben
seit 2001 an Depressionen leide und ab 2003 die Darmerkrankung Co-
litis ulcerosa hinzugekommen sei. Eine Gerichtsverhandlung im April
2009 habe zu einer starken Belastung geführt, so dass sie seitdem An-
tidepressiva einnehme. Seit Oktober 2009 leide sie an Tinnitus und da-
mit zusammenhängenden Schlafstörungen. Der Einbruchdiebstahl
Ende 2011 habe sie ruiniert, so dass sie seit 2012 kein Geld mehr habe,
um die Colitis-ulcerosa-Medikamente zu kaufen. Sie sei seit 2013 pau-
senlos krankgeschrieben.
– Dr. E._______, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, diag-
nostizierte in ihrem Gutachten vom 17. Juli 2013 (Vorakten 22/2), nach
einer eigenen Untersuchung eine Anpassungsstörung mit ängstlicher
Reaktion ICD-10 F43.2. In der ambulanten Allgemeinuntersuchung
habe kein nennenswerter pathologischer Befund gefunden werden
können, ebenso wie in der orientierenden neurologischen Untersu-
chung. Psychiatrisch sei ein distanziert zugewandtes und mürrisches
Kontaktverhalten aufgefallen, affektiv seien Ängste geschildert worden
und der Antrieb als wechselhaft angegeben worden. Ein positives Leis-
tungsbild könne für mittelschwere körperliche Arbeiten vorwiegend im
Stehen, Gehen oder Sitzen in der Früh-, Tag-, Spät- und Nachtschicht
beschrieben werden. Gemäss dem positiven Leistungsbild sei die Be-
schwerdeführerin im zuletzt ausgeübten Beruf als Grafikdesignerin zu
über 6 Stunden arbeitsfähig einzustufen, ebenso ordne sie die Leis-
tungsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt ein.
– Dr. D._______, Internist, diagnostizierte in seinem Gutachten vom
14. August 2013 (Vorakten 23/2) nach eigenen Untersuchungen eine
Colitis ulcerosa sowie anamnestisch eine chronische Depression, bei
Einnahme von Citalopram seit 2009. Die Colitis-Symptomatik sei gering
C-2332/2015
Seite 17
ausgeprägt, es werde denn auch keine regelmässige Therapie durch-
geführt, sondern nur eine Bedarfsmedikation. Bei der Untersuchung sei
ein altersentsprechender normaler Allgemeinzustand ohne auffallen-
den somatischen Befund vorgelegen. Dr. D._______ kam zum Schluss,
aufgrund der gutachterlichen Untersuchung auf dem Gebiet der Inne-
ren Medizin könne die Beschwerdeführerin ihre letzte berufliche Tätig-
keit als Grafikdesignerin vollschichtig ausüben. Eine wesentliche Ver-
schlechterung des Krankheitsverlaufs und der Leistungsfähigkeit sei in
absehbarer Zeit nicht zu erwarten. Auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt
sei eine mittelschwere Tätigkeit ohne Einschränkungen möglich.
– Bestätigung der psychologischen Beratungsstellte für Ehe-, Familien-
und Lebensfragen betreffend Termin vom 17. Dezember 2013 und vom
7. Januar 2014 (Vorakten 51).
– Überweisungsschein von Dr. K._______ betreffend Psychotherapie
vom 30. Januar 2014 (Vorakten 50) mit der Diagnose einer andauern-
den Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD-10 F62.0).
– Dem Betreuungsgutachten vom 21. März 2014 von Dr. M._______
(Vorakten 49) ist als Diagnose zu entnehmen: Colitis ulcerosa seit Au-
gust 2003 zurzeit 10-20 Stuhlentleerungen pro Tag teilweise wässrig-
blutig, Schilddrüsenfehlfunktion, posttraumatische Belastungsstörung.
Die Erkrankung einer Colitis ulcerosa sei mit psychischer Belastung as-
soziiert, das heisse, dass bei psychischer Belastung eine Akutsituation
bezüglich der Darmentleerung auftreten könne, bei der die Stuhlentlee-
rungen noch häufiger als im sonstigen Durchschnitt seien, so dass die
Beschwerdeführerin die meiste Zeit des Tages auf der Toilette verbrin-
gen müsse. Aufgrund der in Kürze zu beginnenden psychotherapeuti-
schen Behandlung sei insgesamt mit einer Stabilisierung der psychi-
schen Situation zu rechnen. Aus medizinischer Sicht bestehe eine voll-
ständige Geschäftsfähigkeit, jedoch sei die Beschwerdeführerin pha-
senweise körperlich eingeschränkt und nicht in der Lage, das Haus zu
verlassen.
– Dem Augenarztrezept vom 18. Juli 2014 (Vorakten 63) ist zu entneh-
men, dass die Beschwerdeführerin am linken Auge an Amblyopie
(Schwachsichtigkeit, , zuletzt
besucht am 20. Februar 2018) leidet.
C-2332/2015
Seite 18
– Die behandelnden Ärzte des Universitätsklinikums N._______, berich-
teten am 28. Januar 2015 (Vorakten 62) die Beschwerdeführerin sei
am 21. Januar 2015 und am 9. Februar 2015 in der psychotraumati-
schen Ambulanz vorstellig geworden. Es wurde eine chronische und
schwere Depression (ICD-10 F32.2) festgestellt bei multiplen und ku-
mulativen Belastungen im privaten und beruflichen Lebensbereich mit
Verlust der selbstständigen Existenz, sozialem Abstieg, schweren ge-
sundheitlichen Bedrohungen ihres Ehemannes und dem subjektiven
Erleben massiver Unterlassungen und Ungerechtigkeiten bei den Er-
mittlungen durch die Behörden. Es sei zwar von einer traumatisieren-
den Einwirkung des erlebten Konfliktes auszugehen, die vorliegende
psychische Erkrankung sei aber nicht primär als PTBS sondern als
schwere Depression zu beurteilen. Es wurde eine pharmakologische
Neueinteilung und die Fortführung der ambulanten Psychotherapie
empfohlen.
4.2 Die Vorinstanz unterbreitete die obengenannten Unterlagen (vgl. E. 4.1
hiervor) ihrem medizinischen Dienst:
– Dr. O._______, FMH Allgemeine Medizin, fasste am 27. Juli 2014
(Vorakten 53) die Gutachten von Dr. E._______, Fachärztin für Psychi-
atrie und Psychotherapie, und Dr. D._______, Internist, zusammen und
kam zum Schluss, die Beschwerdeführerin habe massive psychosozi-
ale Probleme, welche jedoch invalidenfremd seien. Sie sei vollständig
arbeitsfähig.
– Dr. P._______, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, kam am 7. No-
vember 2014 (Vorakten 56) zum Schluss, aufgrund der Gutachten von
Dr. E._______ und Dr. D._______ schliesse er sich aus psychiatrischer
Sicht der Stellungnahme von Dr. O._______ an.
– Am 9. März 2015 (Vorakten 65) äusserte sich Dr. P._______ zum psy-
chiatrischen Arztbericht von Dr. B._______ und hielt nach eingehender
Begründung fest, er könne sich der gestellten Diagnose einer schweren
depressiven Episode ohne psychotische Symptome nicht anschlies-
sen.
4.3 Im vorliegenden Beschwerdeverfahren wurden die folgenden relevan-
ten zusätzlichen Akten eingereicht:
C-2332/2015
Seite 19
– Bei der Schilddrüsenuntersuchung vom 12. Oktober 2015 (BVGer act.
25/3) wurde eine grenzwertig grosse Schilddrüse festgestellt, bei be-
kannter multifokaler Autonomie und weiteren Adenomen beidseits. Zur-
zeit bestehe kein Handlungsbedarf.
– Den Berichten der psychiatrischen Tagesklinik Q._______ vom 13. Ok-
tober 2015 (BVGer act. 17/1), vom 23. Dezember 2015 (BVGer act.
24/6) und vom 8. Januar 2016 (BVGer act. 24/5) ist zu entnehmen,
dass sich die Beschwerdeführerin vom 13. Oktober 2015 bis zum
9. Dezember 2015 und vom 21. Dezember 2015 bis zum 8. Januar
2016 in tagesklinischer Behandlung befand (BVGer act. 24/5). Als psy-
chiatrische Diagnosen wurden eine posttraumatische Belastungsstö-
rung (PTBS; ICD-10 F43.1) und eine rezidivierende depressive Störung
derzeit mittelgradige Episode bei ausgeprägten komplexen Problemen
aufgrund von psychosozialen Umständen festgehalten und Citalopram
20mg verschrieben. Während dem Klinikaufenthalt sei die Beschwer-
deführerin zu 100 % arbeitsunfähig.
– Aufstellung des Krankheitsverlaufs durch die Beschwerdeführerin
(BVGer act. 24/8).
– Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung von Dr. K._______ vom 3. Februar
2016 (BVGer act. 25/1), wonach die Beschwerdeführerin vom 1. Okto-
ber 2012 (sei gemäss Beschwerdeführerin ein Zahlendreher und
müsse 10. Januar 2012 lauten), bis voraussichtlich 31. März 2016 ar-
beitsunfähig sei.
– Bescheinigung Landratsamt F._______, Fachbereich Soziales –
Schwerbehinderung, vom 5. Juli 2016 (BVGer act. 29/1), wonach bei
der Beschwerdeführerin eine Behinderung von 60 % vom 1. Januar
2012 bis zum 5. April 2016 vorgelegen sei.
– Dem Arztbericht von Dr. G._______, Facharzt für Innere Medizin und
Vertrauensarzt der R._______ Versicherungen AG, datierend 15. Au-
gust 2016, ist zu entnehmen, dass er am 11. Oktober 2006 eine Unter-
suchung der Beschwerdeführerin durchgeführt hat (BVGer act. 37/2)
und feststellte, die Beschwerdeführerin leide an mittelgradiger depres-
siver Episode (ICD-10 F32.1), Colitis ulcerosa und euthyreote Struma
nodosa mit VD auf autonome Adenome. Seit der Colitis ulcerosa sei
die Beschwerdeführerin viel rascher erschöpft, schlecht aufnahmefä-
hig, unkonzentriert und bei der Arbeit und zu Hause rasch überfordert.
C-2332/2015
Seite 20
Sie wirke depressiv, gehemmt und fixiert auf die somatischen Erkran-
kungen. Das vorherrschende Krankheitsbild sei eine depressive Er-
krankung. Aufgrund der Akten und der heutigen Untersuchung halte er
eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab dem 1. März 2004 bis zum Unter-
suchungszeitpunkt als gerechtfertigt. Allerdings hätte mit einer korrek-
ten Behandlung mit weit überwiegender Wahrscheinlichkeit die Krank-
heit wenn nicht geheilt, so doch wesentlich gelindert werden können.
Dr. G._______ schlug eine regelmässige intensive psychiatrisch/psy-
chotherapeutische und eine gastroenterologische Behandlung vor.
4.4 Die Vorinstanz unterbreitete die im vorliegenden Beschwerdeverfahren
eingereichten medizinischen Unterlagen (vgl. E. 4.3 hiervor) ihrem medizi-
nischen Dienst.
– Dr. O._______, FMH Allgemeine Medizin, äusserte sich am 25. März
2016 (BVGer act. 27/1) und stellte fest, die Beurteilung der Zumutbar-
keit der Tätigkeit als Grafikdesignerin seit dem Gutachten Innere Medi-
zin von Dr. D._______ vom 14. August 2013 sei unverändert. Die Be-
schwerdeführerin habe keine neuen Dokumente beigebracht, welche
sich mit den Gutachten von Dr. E._______ und Dr. D._______ ausei-
nandersetzen und diese glaubhaft widerlegen würden. Es würden Do-
kumente fehlen, welche eine Auswirkung der Schilddrüsenerkrankung
auf die Arbeitsfähigkeit belegen würden. Aufgrund des Kurzbriefs bei
Entlassung vom 8. Januar 2016 der psychiatrischen Tagesklinik
Q._______ sei klar, dass die Beschwerdeführerin unter keinen somati-
schen behandlungsbedürftigen Krankheiten leide, da keine entspre-
chenden Medikamente verordnet worden seien. In psychiatrischer Hin-
sicht sei eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) di-
agnostiziert worden, jedoch fehle jegliche Begründung hierfür. Die neu
geltend gemachte rezidivierende depressive Störung, derzeit mittelgra-
dige Episode sei behandel- und überwindbar. Die diesbezüglichen
Probleme könnten nicht mehr schwerwiegend gewesen sein, da die
Beschwerdeführerin am 8. Januar 2016 allein unter der milden Gabe
von zumutbaren milden antidepressiven Medikamenten (Citalopram
20mg) entlassen worden sei. Die angestammte Arbeit als Grafikdesig-
nerin sei weiterhin voll zumutbar.
– Weiter wies Dr. O._______ am 5. August 2016 daraufhin (BVGer act.
31/1), dass die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises für die
Schweiz nicht massgebend sei.
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Seite 21
– Betreffend den Bericht von Dr. G._______ vom 15. August 2016 war
Dr. O._______ am 4. Januar 2017 der Ansicht (BVGer act. 39/1), dieser
betreffe eine Untersuchung, welche vor über 10 Jahren stattgefunden
habe und sei daher heute nicht massgebend und könne nicht verwertet
werden. Die bisherigen Stellungnahmen müssten nicht geändert wer-
den.
5.
5.1 In psychiatrischer Hinsicht wurden von den Ärzten unterschiedliche Di-
agnosen gestellt: mittelgradige depressive Episode IDC-10 F 32.1, chroni-
sche schwere Depression ICD-10 F 32.2, rezidivierende depressive Stö-
rung, PTBS ICD-10 F 43.1, Anpassungsstörung ICD-10 F 43.2, andau-
ernde Persönlichkeitsstörung nach Extrembelastung ICD-10 F 62.0.
5.2
5.2.1 Der ICD-10-Code F 30 bis F 39 wird für affektive Störungen verwen-
det (, zuletzt besucht am
20.2.2018). Diese Gruppe enthält Störungen deren Hauptsymptome in ei-
ner Veränderung der Stimmung oder der Affektivität bestehen. Der Stim-
mungswechsel zwischen gehobener Stimmung und Depression wird meist
von einer Veränderung des allgemeinen Aktivitätsniveaus begleitet. Die
meisten anderen Symptome beruhen hierauf oder sind im Zusammenhang
mit dem Stimmungs- und Aktivitätswechsel zu verstehen. Die meisten die-
ser Störungen neigen zu Rückfällen. Der Beginn der einzelnen Episoden
ist oft mit belastenden Ereignissen oder Situationen in Zusammenhang zu
bringen (, zuletzt besucht
am 20.2.2018). Zu dieser Gruppe gehören auch die depressive Episode
(ICD-10 F 32) und die rezidivierende depressive Störung (ICD-10 F 33).
Bei einer rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F 33) handelt es
sich um eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden (F 32)
charakterisiert ist (vgl. , zuletzt
besucht am 20.2.2018).
Bei den typischen leichten (F 32.0), mittelgradigen (F 32.1) oder schweren
(F 32.2 und F 32.3) Episoden leidet der betroffene Patient unter einer ge-
drückten Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die
Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert.
Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten.
Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert. Selbstwertgefühl und
Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt. Sogar bei der leichten Form
kommen Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit vor. Die
C-2332/2015
Seite 22
gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert nicht
auf Lebensumstände und kann von so genannten "somatischen" Sympto-
men begleitet werden, wie Interessenverlust oder Verlust der Freude, Früh-
erwachen, Morgentief, deutliche psychomotorische Hemmung, Agitiertheit,
Appetitverlust, Gewichtsverlust und Libidoverlust. Abhängig von Anzahl
und Schwere der Symptome ist eine depressive Episode als leicht, mittel-
gradig oder schwer zu bezeichnen (
.html, zuletzt besucht am 20.2.2018). Liegen zwei bis drei der beschriebe-
nen Symptome vor, handelt es sich gewöhnlich um eine leichte depressive
Episode (F32.0). Bei der mittelgradigen depressiven Episode (F 32.1) sind
gewöhnlich vier oder mehr der oben angegebenen Symptome vorhanden,
und der betroffene Patient hat meist Schwierigkeiten, alltägliche Aktivitäten
fortzusetzen. Eine schwere depressive Episode ohne psychotische Symp-
tome (F 32.2) ist eine depressive Episode mit mehreren der oben angege-
benen, quälenden Symptome. Typischerweise bestehen ein Verlust des
Selbstwertgefühls und Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld. Suizidgedan-
ken und -handlungen sind häufig, und meist liegen einige somatische
Symptome vor (, zuletzt be-
sucht am 20.2.2018).
5.2.2 Der ICD-10 Code F 43.- steht für Reaktionen auf schwere Belastun-
gen und Anpassungsstörungen (
.html, zuletzt besucht am 20.2.2018). Sie stehen im Zusammenhang mit
ein oder zwei ursächlichen Faktoren: ein aussergewöhnlich belastendes
Lebensereignis, das eine akute Belastungsreaktion hervorruft, oder eine
besondere Veränderung im Leben, die zu einer anhaltend unangenehmen
Situation geführt hat und eine Anpassungsstörung hervorruft. Die Störun-
gen der Gruppe ICD-10 F 43.- entstehen immer als direkte Folge der
akuten schweren Belastung oder des kontinuierlichen Traumas. Das be-
lastende Ereignis oder die andauernden, unangenehmen Umstände sind
primäre und ausschlaggebende Kausalfaktoren, und die Störung wäre
ohne ihre Einwirkung nicht entstanden. Die Störungen ICD-10 F 43.- kön-
nen insofern als Anpassungsstörungen bei schwerer oder kontinuierlicher
Belastung gesehen werden, als sie erfolgreiche Bewältigungsstrategien
behindern und aus diesem Grunde zu Problemen der sozialen Funktions-
fähigkeit führen (, besucht am
20.2.2018).
Die Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS; F 43.1;
/icd/code/F43.-.html, zuletzt besucht am 20.2.2018) entsteht als
eine verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis
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Seite 23
oder eine Situation kürzerer oder längerer Dauer, mit aussergewöhnlicher
Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmass, die bei fast jedem eine
tiefe Verzweiflung hervorrufen würde. Prädisponierende Faktoren wie be-
stimmte, z.B. zwanghafte oder asthenische Persönlichkeitszüge oder neu-
rotische Krankheiten in der Vorgeschichte können die Schwelle für die Ent-
wicklung dieses Syndroms senken und seinen Verlauf erschweren, aber
die letztgenannten Faktoren sind weder notwendig noch ausreichend, um
das Auftreten der Störung zu erklären. Typische Merkmale sind das wie-
derholte Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen (Nach-
hallerinnerungen, Flashbacks), Träumen oder Albträumen, die vor dem
Hintergrund eines andauernden Gefühls von Betäubtsein und emotionaler
Stumpfheit auftreten. Ferner finden sich Gleichgültigkeit gegenüber ande-
ren Menschen, Teilnahmslosigkeit der Umgebung gegenüber, Freudlosig-
keit sowie Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen
an das Trauma wachrufen könnten. Meist tritt ein Zustand von vegetativer
Übererregtheit mit Vigilanzsteigerung, einer übermässigen Schreckhaf-
tigkeit und Schlafstörung auf. Angst und Depression sind häufig mit den
genannten Symptomen und Merkmalen assoziiert und Suizidgedanken
sind nicht selten. Der Beginn folgt dem Trauma mit einer Latenz, die wenige
Wochen bis Monate dauern kann. Der Verlauf ist wechselhaft, in der Mehr-
zahl der Fälle kann jedoch eine Heilung erwartet werden. In wenigen Fällen
nimmt die Störung über viele Jahre einen chronischen Verlauf und geht
dann in eine andauernde Persönlichkeitsänderung (F 62.0) über (vgl.
, besucht am 20.2.2018).
Bei einer Anpassungsstörung ICD 10 F 43.2 handelt es sich um Zustände
von subjektiver Bedrängnis und emotionaler Beeinträchtigung, die im All-
gemeinen soziale Funktionen und Leistungen behindern und während des
Anpassungsprozesses nach einer entscheidenden Lebensveränderung
oder nach belastenden Lebensereignissen auftreten (vgl.
/icd/code/F43.-.html, zuletzt besucht am 20.2.2018). Die Belastung
kann das soziale Netz des Betroffenen beschädigt haben (wie bei einem
Trauerfall oder Trennungserlebnissen) oder das weitere Umfeld sozialer
Unterstützung oder sozialer Werte (wie bei Emigration oder nach Flucht).
Sie kann auch in einem grösseren Entwicklungsschritt oder einer Krise be-
stehen (wie Schulbesuch, Elternschaft, Misserfolg, Erreichen eines er-
sehnten Zieles und Ruhestand). Die individuelle Prädisposition oder Vul-
nerabilität spielt bei dem möglichen Auftreten und bei der Form der Anpas-
sungsstörung eine bedeutsame Rolle; es ist aber dennoch davon auszu-
gehen, dass das Krankheitsbild ohne die Belastung nicht entstanden wäre.
Die Anzeichen sind unterschiedlich und umfassen depressive Stimmung,
C-2332/2015
Seite 24
Angst oder Sorge (oder eine Mischung von diesen). Ausserdem kann ein
Gefühl bestehen, mit den alltäglichen Gegebenheiten nicht zurechtzukom-
men, diese nicht vorausplanen oder fortsetzen zu können. Störungen des
Sozialverhaltens können insbesondere bei Jugendlichen ein zusätzliches
Symptom sein. Hervorstechendes Merkmal kann eine kurze oder längere
depressive Reaktion oder eine Störung anderer Gefühle und des Sozial-
verhaltens sein (vgl. , zuletzt
besucht am 20.2.2018).
5.3 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin an einem depressiven
Geschehen leidet, so nimmt sie denn auch seit Jahren Citalopram ein. Um-
stritten sind hingegen, die Diagnosen, der Schweregrad der Erkrankung
und die damit zusammenhängenden funktionellen Einbussen. Die Vor-
instanz ging gestützt auf das Gutachten von Dr. E._______ (Vorakten 22)
und die Einschätzung ihres medizinischen Dienstes (Vorakten 53, 56, 65)
von einer Anpassungsstörung ICD F 43.2 aus (Vernehmlassung vom
11. Juni 2015 S. 1, BVGer act. 8), während die Beschwerdeführerin vor-
brachte, sie leide an einer PTBS und einer schweren Depression (Be-
schwerde S. 1 und 3, BVGer act. 1).
5.4
5.4.1 Die Diagnose einer PTBS wird im Betreuungsgutachten vom
21. März 2014 (Vorakten 49) von Dr. M._______, Facharztrichtung unbe-
kannt, und im Kurzarztbericht vom 8. Januar 2016 (BVGer act. 24/5) der
psychiatrischen Tagesklinik Q._______ aufgeführt.
5.4.2 Das Bundesgericht erkannte in BGE 142 V 342 Erwägung 5.1 mit
Hinweisen auf die Literatur, eine PTBS entstehe als eine verzögerte oder
protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation aus-
sergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmasses (kurz
oder lang anhaltend), die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen
würde. Ein Krankheitswert sei gegeben, wenn eine Mindestschwere vor-
liege, bedeutsame Zusatzsymptome hinzutreten würden und die Erfüllung
von Alltagsaufgaben nicht mehr möglich sei. In Erwägung 5.2.2 desselben
Entscheids hielt das Bundesgericht fest, bereits die Herleitung und Begrün-
dung der Diagnose bedürften besonderes Augenmerk. Zunächst sei das
belastende Trauma in den Blick zu nehmen, denn dieses müsse für die
Bejahung einer PTBS eine bedeutsame Schwere aufweisen. Weiter sei die
Latzenzzeit zu betrachten, die zwischen initialer Belastung und Auftreten
der Störung nach ICD-10 wenige Wochen, bis sechs Monate betrage. Be-
C-2332/2015
Seite 25
sondere Begründung brauche es in jenen Fällen, in denen ganz ausnahms-
weise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn berücksichtigt werden
solle. Ebenfalls zu beachten sei, dass im Schrifttum darauf hingewiesen
werde, dass nur gelegentliches Auftreten von Flashbacks oder Albträumen
nicht genüge, um eine PTBS zu begründen.
Bezüglich dem Verlauf einer PTBS hielt das Bundesgericht in Erwägung
5.1 fest, bei wenigen Patienten nehme die Störung über viele Jahre einen
chronischen Verlauf und gehe in eine andauernde Persönlichkeitsstörung
(ICD-10 F 62.0) über. Neuere Übersichtsarbeiten würden von einer „size-
able minority“ in der Grössenordnung von 10 % sprechen, bei denen über
Jahre hinweg Symptome einer PTBS persistieren würden. Insbesondere
progrediente Entwicklungen würden dem zu erwartenden degressiven
Charakter posttraumatischer Störungen widersprechen.
5.4.3 Hinsichtlich der Schwere des Ereignisses, Einbruchdiebstahl, wandte
der medizinische Dienst der IVSTA, Dr. O._______, FMH Allgemeine Me-
dizin, am 25. März 2016 (BVGer act. 27/1) zurecht ein, dass die Beschwer-
deführerin nicht anwesend war, als in ihr Geschäft eingebrochen wurde und
sie dementsprechend nicht an Leib und Leben gefährdet war.
Die Diagnose einer PTBS kann jedoch nicht losgelöst vom Einzelfall ge-
stellt werden, so wird in den ICD-Kriterien festgehalten, dass prädisponie-
rende Faktoren die Schwelle für die Entwicklung dieses Syndroms senken
können (vgl. E. 5.2.2 hiervor). Da die Beschwerdeführerin seit Jahren unter
psychischen Beschwerden litt, was die Einnahme von Citalopram seit 2009
belegt, stellt sich die Frage, ob diese Vorerkrankung die Entwicklung einer
PTBS ermöglichte, auch wenn das Ereignis, der Einbruchdiebstahl, nicht
von erheblicher Schwere war. Mit dieser Frage haben sich die behandeln-
den Ärzte und der medizinische Dienst nicht auseinandergesetzt.
5.4.4 Betreffend die Latenzzeit wies Dr. O._______, FMH Allgemeine Me-
dizin, am 25. März 2016 (BVGer act. 27/1) daraufhin, dass es sich vorlie-
gend um einen Einbruch im Jahr 2011 handle. 2013 sei gutachterlich eine
Anpassungsstörung gefunden worden und erst 2015 habe man eine PTBS
F 41.1 (recte F 43.1) diagnostiziert, was aufgrund der Definition gemäss
ICD-10 somit nicht sein könne.
Es trifft zwar zu, dass die PTBS erst im Jahre 2015 diagnostiziert wurde,
jedoch wurde die Beschwerdeführerin bereits im Januar 2012, das heisst,
C-2332/2015
Seite 26
kurze Zeit nach dem Einbruchdiebstahl von Ende Dezember 2011 bei ih-
rem Hausarzt Dr. K._______ vorstellig (Vorakten 32). Dr. K._______ stellte
keine Diagnose, er ist auch nicht Psychiater, sondern beschrieb, einen
langjährigen Erschöpfungszustand, der die Beschwerdeführerin zum Teil
bei externen Belastungen ganz erheblich in ihrer Leistungsfähigkeit min-
dere und medikamentös nur schlecht angehbar sei. Dr. K._______ er-
wähnte somit eine externe Belastung, daher genügt es nicht, für die Ver-
neinung einer PTBS auf die Latzenzzeit zu verweisen, reagierte die Be-
schwerdeführerin doch nicht erst im Jahr 2015, sondern bereits Ende De-
zember 2011 also kurz nach dem Einbruchdiebstahl mit psychischen Stö-
rungen, welche sie veranlasste, ihren Hausarzt aufzusuchen.
5.4.5 Die Beschwerdeführerin leidet zwar gemäss eigenen Angaben an
Flashbacks und Albträumen (BVGer 24/8), was jedoch für die Begründung
der Diagnose einer PTBS nicht genügt.
5.4.6 Das Gutachten von Dr. M._______ vom 21. März 2014 (Vorakten 49)
sollte die Frage klären, ob medizinische Gründe gegen die Teilnahme der
Beschwerdeführerin an einer Gerichtsverhandlung sprechen würden und
ob allenfalls eine Betreuung notwendig wäre. Beim Gutachten handelt es
sich folglich um eine Momentaufnahme und sagt als solche nichts über den
Zeitpunkt vor der Begutachtung aus. Dr. M._______ nannte verschiedene
Belastungsfaktoren, jedoch keine ein Trauma auslösende spezifische Situ-
ation. Sowohl in den Berichten der psychiatrischen Tagesklinik Q._______
vom 23. Dezember 2015 (BVGer act. 24/6) und vom 8. Januar 2016
(BVGer act. 24/5) als auch im Gutachten von Dr. M._______ (Vorakten 49)
fehlt eine hinreichende Herleitung der PTBS und eine Begründung, warum
sie nach Jahren nach dem Einbruchdiebstahl immer noch anhalten soll,
womit die von der Rechtsprechung entwickelten Grundsätze zur Feststel-
lung einer PTBS (vgl. BGE 142 V 342) nicht beachtet worden sind.
5.4.7 Aus dem Gesagten ergibt sich zusammenfassend, dass die Berichte
der psychiatrischen Tagesklinik Q._______ vom 23. Dezember 2015
(BVGer act. 24/6) und vom 8. Januar 2016 (BVGer act. 24/5) sowie das
Betreuungsgutachten von Dr. M._______ vom 8. Januar 2016 nicht hinrei-
chend begründet wurden. Es wurde insbesondere nicht erläutert, warum
erst im Jahr 2015 die Diagnose einer PTBS gestellt wurde und warum der
Einbruchdiebstahl als auslösender Faktor genügen soll, obwohl er nicht
besonders schwer war. Die vorliegenden medizinischen Akten genügen
daher nicht, um mit überwiegender Wahrscheinlichkeit festzustellen, ob
eine PTBS vorliegt oder nicht. In dieser Hinsicht ist der Sachverhalt nicht
C-2332/2015
Seite 27
hinreichend abgeklärt. Da nicht feststeht, ob eine PTBS besteht bzw. be-
stand, kann auch nicht festgestellt werden, ob sich daraus eine andau-
ernde Persönlichkeitsänderung (F 62.0) entwickelt hat.
5.5
5.5.1 Die Vorinstanz stütze ihre Annahme, dass eine Anpassungsstörung
vorliegt, insbesondere auf das psychiatrische Gutachten von Dr.
E._______ vom 17. Juli 2013 (Vorakten 22).
5.5.2 Hinsichtlich dem psychiatrischen Gutachten vom 17. Juli 2013 mo-
nierte die Beschwerdeführerin (BVGer act. 24), dieses habe nur zehn Mi-
nuten gedauert. Zudem sei es oberflächlich und die darin gezogenen
Schlüsse unrealistisch (BVGer act. 37).
5.5.3 Dr. E._______ gab die Dauer der Untersuchung nicht an, sie hielt
jedoch fest, es handle sich um eine eingehende Untersuchung. Im Gutach-
ten werden umfassende Informationen zur Anamnese aufgeführt, welche
sich allein durch ein zehnminütiges Gespräch und durch Aktenstudium
nicht hätten erheben lassen. Daher ist anzunehmen, dass die Untersu-
chung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit länger als zehn Minuten ge-
dauert hat, wie lange genau ist vorliegend nicht relevant. Gemäss bundes-
gerichtlicher Rechtsprechung kommt es für den Aussagegehalt eines me-
dizinischen Gutachtens grundsätzlich nicht auf die Dauer der Untersu-
chung an, sondern darauf, ob die Expertise inhaltlich vollständig und im
Ergebnis schlüssig ist (vgl. Urteile des BGer 9C_664/2009 vom 6. Novem-
ber 2009 E. 3 mit Hinweis auf 9C_55/2009 vom 1. April 2009 E. 3.3).
5.5.4 Es ist nachvollziehbar, dass Dr. E._______, welche nach eigenen An-
gaben, keinen nennenswerten pathologischen Befund feststellen konnte,
zum Schluss kam, die Beschwerdeführerin sei im zuletzt ausgeübten Beruf
als Grafikdesignerin zu über 6 Stunden arbeitsfähig. Hingegen ist nicht ein-
zusehen, warum sie bei fehlendem pathologischem Befund die Diagnose
einer Anpassungsstörung gemäss ICD-10 F 43.2 stellte. Dr. E._______ be-
gründete weder ihre Diagnose näher, noch warum sich diese nicht auf die
Arbeitsfähigkeit auswirken soll und warum sie von den Diagnosen der an-
deren Ärzte abwich. Sie führte die Arztberichte von Dr. L._______ vom
4. August 2011 (Vorakten 18) und von Dr. K._______ vom 12. April 2013
(recte 11. April 2013, Vorakten 17) zwar in ihrem Gutachten auf ohne je-
doch darauf einzugehen.
C-2332/2015
Seite 28
5.5.5 Der von der Vorinstanz beigezogene IV-Arzt Dr. P._______, FMH
Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seiner Stellungnahme vom 7. No-
vember 2014 fest (Vorakten 56), die Psychiaterin Dr. E._______ habe eine
Anpassungsstörung diagnostiziert und diese mit „ängstlich“ spezifiziert,
was nur heissen könne „Anpassungsstörung mit Angst und depressiver
Reaktion gemischt“ gemäss ICD-10 F 43.22, da es sonst keine Anpas-
sungsstörungen gebe, in welchen spezifisch Angst miterwähnt werde.
Diese Störung aber dauere gemäss den ICD-Definitionen nur 6 Monate.
Es ist fraglich, ob Dr. E._______, eine "Anpassungsstörung mit Angst und
depressiver Reaktion gemischt" gemäss ICD-10 F 43.22 diagnostizieren
wollte, schrieb sie doch auf dem dem Gutachten beigelegten Formular ex-
plizit F 43.2 (Vorakten 22/11). Es ist jedoch auch nicht einzusehen, warum
die Gutachterin die Anpassungsstörung als ängstlich spezifizierte, aber
dann den Code F 43.2 und nicht F 43.22 verwendete. Die Diagnose von
Dr. E._______ erweist sich aufgrund der Hinweise von Dr. P._______ als
nicht nachvollziehbar. Zudem ist nicht begreiflich, warum Dr. E._______ die
Diagnose einer Anpassungsstörung stellte, wenn sie zuvor festhielt, keinen
pathologischen Befund erhoben zu haben.
5.5.6 Aus dem Gesagten erweist sich das Gutachten von Dr. E._______
als nicht schlüssig. Mangels hinreichend beweiswertigen medizinischen
Unterlagen ist es dem Bundeverwaltungsgericht vorliegend nicht möglich,
mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit festzustellen,
ob eine Anpassungsstörung (ICD-10 F 43.2) vorliegt oder nicht.
5.6
5.6.1 Hinsichtlich der Diagnose „Depression“ ist den Akten zu entnehmen,
dass die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben unter Albträumen,
Schlafstörungen, Schlaflosigkeit, Flashbacks, Angstzuständen, Abgeschla-
genheit, Appetitlosigkeit, Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, man-
gelndem Selbstbewusstsein, extremer Müdigkeit, dem Gefühl von Wertlo-
sigkeit „sie könne ihrem Sohn nichts mehr bieten“, und Hilflosigkeit leidet
und sich manchmal „schachmatt“ fühlt (Vorakten 16/19, BVGer act. 1, 24,
24/8, 29). Die beschriebenen Symptome könnten auf eine Depression hin-
weisen (vgl. E. 5.2.1 hiervor).
5.6.2 Zudem ist aktenkundig, dass die Beschwerdeführerin unter erhebli-
chen psychosozialen Problemen leidet. So verlor sie durch den Einbruch-
diebstahl/Vandalismus im Jahr 2011 ihre berufliche Existenz und lebt seit-
C-2332/2015
Seite 29
dem von Arbeitslosengeld (Vorakten 16/17). Weiter befürchtet sie den Ver-
lust ihrer Wohnung (BVGer act. 24). Ausserdem belastet sie die schwere
Krankheit ihres Ehemannes, welcher teilweise bettlägerig ist (Vorakten
16/19).
5.6.3 Bei der Würdigung der psychischen Leiden der Beschwerdeführerin
sind die erheblichen psychosozialen Belastungen mitzuberücksichtigen.
Wie unter E. 3.1.3 hiervor erörtert, muss je stärker psychosoziale Faktoren
in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto
ausgeprägter eine fachärztlich festgestellte psychiatrische Störung von
Krankheitswert sein. Zu untersuchen ist somit, ob eine von depressiven
Verstimmungszuständen klar unterscheidbare andauernde Depression im
fachmedizinischen Sinne oder ein damit vergleichbarer psychischer Lei-
denszustand besteht.
5.6.4 Die Beschwerdeführerin wurde von ihrem Hausarzt Dr. K._______
als depressiv mit gemindertem Allgemeinzustand sowie erschöpft mit ge-
minderter Konzentration beschrieben (BVGer act. 24/1, 25/2). Da Dr.
K._______ kein Psychiater ist und seine Befunde nicht hinreichend be-
gründete, kann auf seine allgemeine Diagnose „Depression“ nicht abge-
stellt werden.
5.6.5 Dr. B._______ konnte am 28. Januar 2015 (Vorakten 62) weder gra-
vierende Konzentrations- noch Gedächtnisstörungen feststellen. Formale
Denkstörungen und Suizidalität wurden ebenfalls verneint. Hingegen
wurde von chronisch depressiven Beschwerden mit Antriebsminderung,
traurig-gedrückter Grundstimmung, hoher Anspannung, Ängsten, Verbitte-
rung, Schlafstörungen trotz medikamentöser Behandlung, Hilflosigkeit und
Insuffizienzerleben berichtet. Das Beck-Depressions-Inventar habe einen
Wert von 41 ergeben, was auf ein schweres depressives Syndrom hinwei-
sen würde. Dr. B._______ erwähnte zwar Symptome, welche auf eine
schwere Depression hinweisen können, bei der Begründung der Diagnose
chronische und schwere Depression (ICD-10 F 32.2) erwähnte sie jedoch
ausschliesslich psychosoziale Faktoren wie multiple und kumulative Belas-
tungen im privaten und beruflichen Lebensbereich mit Verlust der selbst-
ständigen Existenz, sozialem Abstieg, schweren gesundheitlichen Bedro-
hungen des Ehemannes der Beschwerdeführerin und dem subjektiven Er-
leben von Ungerechtigkeiten bei den Ermittlungen durch die Behörden.
Weiter erläuterte Dr. P._______, Psychiater des medizinischen Dienstes
der IVSTA, dass für die Annahme einer schweren depressiven Episode
ohne psychotische Symptome (ICD-10 F 32.2) nicht hinreichend Kriterien
C-2332/2015
Seite 30
vorhanden seien (Vorakten 65). Die Stellungnahme von Dr. P._______ vom
9. März 2015 weckt erhebliche Zweifel an der Diagnose von Dr. B._______.
Aus dem Bericht ergibt sich somit nicht mit überwiegender Wahrscheinlich-
keit, ob eine von psychosozialen Umständen verselbstständigte Depres-
sion im fachmedizinischen Sinn vorliegt. Auch aus den anderen psychiatri-
schen Unterlagen lässt sich diese Frage nicht klären. Der Sachverhalt er-
weist sich damit auch hinsichtlich der Unterscheidung zwischen Auswirkun-
gen der psychiatrischen Beschwerden und psychosozialen Umständen als
nicht hinreichend abgeklärt, womit es dem Bundesverwaltungsgericht nicht
möglich ist, mit überwiegender Wahrscheinlichkeit festzustellen, ob eine
von psychosozialen Umständen verselbstständigte Depression im fachme-
dizinischen Sinne vorliegt oder nicht.
5.7 Zusammenfassend ergibt die Beweiswürdigung, dass die vorliegenden
medizinischen Akten nicht genügen, um festzustellen, ob die eine oder an-
dere psychiatrische Diagnose gegeben ist. Womit weitere Abklärungen
durch die Vorinstanz notwendig sind.
Das Bundesgericht hielt im Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017
E. 4.1.2 betreffend psychiatrischer Diagnosen und Leistungsfähigkeit fest,
dass in der Medizin Krankheitsbilder und -begriffe nicht feststehen würden.
Die psychiatrische Terminologie, die Formulierung der Diagnosekriterien
wie auch die diagnostische Einordnung klinischer Befunde seien vielmehr
einem steten Wandel unterzogen. Einzelne Diagnosekriterien oder Diag-
nosen selbst würden wegfallen oder neue neu hinzukommen. Krankheits-
bilder könnten sich überlappen oder zusammen auftreten. Die ständige
Weiterentwicklung der Diagnose bestätige, dass die diagnostische Einord-
nung einer psychischen Störung allein das dennoch objektiv bestehende
tatsächliche Leistungsvermögen nicht festlegen würde. Weiter hielt das
Bundesgericht fest, für die Diagnostik psychischer Störungen sei weder im
naturwissenschaftlichen noch im psychologisch-testtheoretischen Sinn von
einer hohen Objektivität auszugehen. Psychische Leiden seien wegen ih-
res Mangels an objektivierbarem Substrat dem direkten Beweis einer an-
spruchsbegründenden Arbeitsunfähigkeit nicht zugänglich. Dieser Beweis
sei indirekt, behelfsweise, mittels Indikatoren zu führen. Da bei sämtlichen
psychischen Störungen trotz variierender Prägnanz der erhebbaren Be-
funde im Wesentlichen vergleichbare Beweisprobleme bestehen würden,
sei das indikatorengeleitete Beweisverfahren grundsätzlich auf sie alle an-
zuwenden (E. 7.1). Das Bundesgericht erwog weiter, es seien grundsätz-
lich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisver-
fahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen. Diese Abklärungen würden
C-2332/2015
Seite 31
stets mit der Rechtsfrage enden, ob und in welchem Umfang die ärztlichen
Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indika-
toren auf Arbeitsunfähigkeit (Art. 6 ATSG) schliessen lassen (E. 7.2).
Die Vorinstanz wird demnach die weiteren psychiatrischen Abklärungen im
Rahmen eines strukturierten Beweisverfahrens im Sinne von BGE 141 V
281 durchzuführen haben.
6.
6.1 In somatischer Hinsicht wurde erstmals im Jahr 2003 eine Colitis ulce-
rosa diagnostiziert und die Diagnose in den nachfolgenden Jahren bestä-
tigt (Vorakten 17, 19, 32/2, 32, 49, BVGer act. 24/1, 37/2). Den Leitlinien
für die sozialmedizinische Begutachtung (vgl.
/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozial-
medizin_forschung/downloads/sozmed/begutachtung/leitlinie_leistungsfa-
ehigkeit_darm_pdf.pdf?__blob=publicationFile&v=; im Folgenden: Leitli-
nie) ist zu entnehmen, dass es sich bei der Colitis ulcerosa um eine chro-
nisch-rezidivierende Entzündung des Dickdarmes handelt (vgl. Leitlinie
S. 6). Die Krankheit verläuft in Schüben. Charakteristisch sind blutige Diar-
rhö und krampfartige Abdominalschmerzen, die in schweren Fällen mit Fie-
ber und Gewichtsverlust einhergehen. Die Stuhlfrequenz kann während
schwerer Schübe bei 30 Stühlen pro Tag liegen. Bauchschmerzen vor oder
unmittelbar nach dem Stuhlgang sind häufig. Ebenso sind Abgeschlagen-
heit, Müdigkeit, Fieber sowie Leukozytose (Anmerkung BVGer: erhöhte
Anzahl von Leukozyten im Blut) und Anämie (Anmerkung BVGer: Blutar-
mut) häufig (vgl. Leitlinie S. 6, 7). Eine Colitis ulcerosa bewirkt hohe Flüs-
sigkeitsverluste und entsprechende Folgen (vgl. Leitlinie S. 8).
6.2 Die Beschwerdeführerin gab beschwerdeweise an (BVGer act. 1), sie
leide an Hautveränderungen (Fisteln), beginnende Inkontinenz (auch Urin,
nicht mehr nur Kot), aufgedunsenem Bauch und würde bei einem Schub
ständige Toilettennähe benötigen. Zudem sei sie ständig extrem müde und
fühle sich „schachmatt“. Die Colitis ulcerosa sei 2003 diagnostiziert wor-
den; bis Dezember 2011 habe sie trotzdem gearbeitet, aber bei Schüben
seien Arbeitsausfälle eingetreten. Heute könne sie maximal zwei Stunden
am Stück sitzen, danach habe sie Steissschmerzen und müsse sich hinle-
gen. Replikweise ergänzte sie (BVGer act. 24), sie habe wegen der Colitis
ulcerosa Beeinträchtigungen bei den Augen, Ellenbogen, Hand- und Knie-
gelenken sowie diverse Hautveränderungen. Bei einem Schub könne sie
die Wohnung nicht mehr verlassen. Die Durchfälle und die Bauchschmer-
zen würden zunehmen. Manchmal habe sie so starke Bauchschmerzen,
C-2332/2015
Seite 32
dass sie nicht mehr gehen könne. Während den Remissionsphasen habe
sie unkontrollierbar, parallel zum Wasserlassen, Stuhlabgänge. Manchmal
auch ohne Wasserlassen, was ein ständiges Schamgefühl zur Folge habe,
besonders auch durch die ebenfalls nicht kontrollierbare Verdauungs-
winde. Weiter gab die Beschwerdeführerin an, sie fühle sich kraftlos
(BVGer act. 29).
6.3 Aufgrund der von der Beschwerdeführerin geschilderten Symptome,
insbesondere Durchfälle und Bauchschmerzen, sowie aufgrund der Kolos-
kopie vom 12. Oktober 2010 (Vorakten 19/1), welche eine Entzündung im
unteren Rektum zeigte, ist die Diagnose einer Colitis ulcerosa nachvoll-
ziehbar, was von den Parteien denn auch nicht bestritten wurde. Umstritten
sind hingegen die Auswirkungen dieser Krankheit auf die Arbeitsfähigkeit.
Während die Beschwerdeführerin sich als arbeitsunfähig erachtet, ist die
Vorinstanz unter Beizug ihres medizinischen Dienstes, Stellungnahme von
Dr. O._______ vom 27. Juli 2014 (Vorakten 53), welcher sich seinerseits
auf das Gutachten von Dr. D._______ vom 14. August 2013 (Vorakten 23)
stützte, der Ansicht, dass sich die Colitis ulcerosa nicht auf die Arbeitsfä-
higkeit der Beschwerdeführerin auswirkt. Bei der Stellungnahme von
Dr. O._______ handelt es sich um einen Aktenbericht, auf den nur dann
abgestellt werden kann, wenn er sich auf beweiskräftige fachärztliche Be-
richte stützen lässt.
6.4 Das Gutachten von Dr. D._______ vom 14. August 2013 umfasst sie-
ben Seiten und ist damit konzis. Dr. D._______ lagen die Selbsteinschät-
zung der Beschwerdeführerin vom 3. Februar 2013 (Vorakten 16/18), der
internistische ambulante Bericht von Dr. J._______ vom 12. Oktober 2010
(Vorakten 19) und der ambulante psychiatrische Bericht von Dr. L._______
vom 4. August 2011 (Vorakten 18) vor. Zudem untersuchte der Gutachter
die Beschwerdeführerin und führte eine Abdomensonographie sowie ein
Belastungs-EKG durch. Er kam zum Schluss, nach dem vorliegenden En-
doskopiebericht sei die Colitis ulcerosa geringfügig ausgeprägt. Es werde
keine regelmässige Therapie durchgeführt sondern nur eine Bedarfsmedi-
kation. Er habe bei der Untersuchung der Beschwerdeführerin einen Allge-
meinzustand ohne auffallenden somatischen Befund angetroffen. Hieraus
ergebe sich, dass die Beschwerdeführerin ihre letzte berufliche Tätigkeit
als Grafikdesignerin vollschichtig ausüben könne. Auf dem allgemeinen Ar-
beitsmarkt sei eine mittelschwere Tätigkeit ohne Einschränkungen mög-
lich.
C-2332/2015
Seite 33
6.5 Die Annahme, von Dr. D._______, wonach die Colitis ulcerosa gering-
fügig ausgeprägt ist, entspricht dem Befundbericht von Dr. J._______ vom
12. Oktober 2010 (Vorakten 19). Zudem hat Dr. G._______ die Beschwer-
deführerin am 11. Oktober 2006 untersucht und in seinem Bericht festge-
halten (BVGer act. 37/2), bei regelmässigen Koloskopien sei die Ausdeh-
nung immer gering gewesen und Ansprechen auf eine Therapie mit Mesa-
lazin gut. Ausserdem ergibt sich aus den Akten weder ein Hinweis auf Leu-
kozytose noch auf Anämie oder auf eine Mangelernährung, ist die Be-
schwerdeführerin doch normalgewichtig (65/66kg bei einer Körpergrösse
von 164cm, BVGer act. 25/2, 24/1, Vorakten 23, 17). Die Annahme einer
geringen Ausdehnung der Colitis ulcerosa ist damit nicht zu beanstanden.
6.6 Die Beschwerdeführerin gab an (Beschwerde S. 4, BVGer act. 1), trotz
der Colitis ulcerosa bis Dezember 2011 gearbeitet zu haben, wobei aktive
Schübe zu Arbeitsausfällen geführt hätten. Hieraus ergibt sich, dass die
Arbeitsfähigkeit während den Remissionsphasen aufgrund der limitierten
(die Koloskopien zeigten eine geringe Ausdehnung) und milden Krank-
heitsausprägung (gut behandelbar mit Mesalazin) nicht relevant einge-
schränkt war.
Hinsichtlich den Auswirkungen eines akuten Schubes gibt der Bericht von
Dr. J._______ vom 12. Oktober 2010 (Vorakten 19) Aufschluss, denn Dr.
J._______ untersuchte die Beschwerdeführerin während eines akuten
Schubes. Er stellte dabei eine geringe aktive Entzündung fest, sprach von
einem geringen Befund und erachtete eine Lokaltherapie mit Mesalazin als
ausreichend.
Die Annahme von Dr. D._______, wonach die Colitis-Symptomatik gering
ausgeprägt sei, lässt sich demnach auf die Angaben der Beschwerdefüh-
rerin und die Akten stützen.
6.7 Aus dem Gesagten erhellt, dass das Gutachten von Dr. D._______ hin-
sichtlich der Krankheit Colitis ulcerosa und deren Auswirkungen als nach-
vollziehbar und schlüssig erscheint. Da die Beschwerdeführerin entgegen
der Annahme von Dr. D._______ jedoch nicht nur an Colitis ulcerosa leidet,
sondern auch an einer Schilddrüsenerkrankung (BVGer act. 37/2, 24/6),
Tinnitus (BVGer act. 24/1), Wirbelsäulenschmerzen (BVGer act. 24/1), Re-
fraktionsamblyopie bei Hyperopie beim linken Auge (BVGer act. 24/7), Ble-
pharokonjunktivitis sicca., Astigmatismus und Presbyopie beim rechten
Auge ist es dennoch keine hinreichende Grundlage für die Beurteilung der
somatischen Einschränkungen.
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7.
7.1 Einzelne Beschwerden können nicht losgelöst voneinander beurteilt
werden. Die Beschwerdeführerin wies selber auf den Zusammenhang zwi-
schen Stress und einem Colitis ulcerosa Schub hin (Vorakten 16/18). Die
Colitis ulcerosa ist gemäss den bildgebenden Befunde vom 12. Oktober
2010 (Vorakten 19) nicht ausgeprägt, womit sich in der Tat die Frage auf-
drängt, ob die Leiden der Beschwerdeführerin aus einem Zusammenspiel
der Colitis ulcerosa und den psychischen Beschwerden resultieren. Zudem
stellt sich die Frage, wie sich die weiteren somatischen Leiden (Schilddrü-
senunterfunktion, Wirbelsäulenschmerzen, Tinnitus) auf die Leistungsfä-
higkeit der Beschwerdeführerin auswirken. Das Zusammenwirken der ver-
schiedenen Befunde, wurde durch die Vorinstanz nicht abgeklärt.
7.2 Zudem ist hinsichtlich dem Leistungsprofil die starke Seheinschrän-
kung am linken Auge zu berücksichtigen. Einschränkungen des räumlichen
Sehens verhindern die Ausübung bestimmter Berufe, was allenfalls auch
für das graphische Gewerbe, die Beschwerdeführerin ist Graphikdesigne-
rin, zutreffen könnte. Die Vorinstanz wird daher zu prüfen haben, ob und
wie sich die Sehbeeinträchtigung auf die Leistungsfähigkeit auswirkt.
7.3 Den medizinischen Akten ist keine umfassende Darstellung der Be-
funde zu entnehmen. Insbesondere fehlt eine fachübergreifende, polydis-
ziplinäre Gesamtschau der verschiedenen geltend gemachten somati-
schen und psychiatrischen Beeinträchtigungen bzw. der allenfalls darauf
zurückzuführenden Einschränkung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit
(vgl. BGE 137 V 210 E. 1.2.4), was durch die Vorinstanz nachzuholen ist.
8.
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass der medizinische Sachverhalt nicht
allseitig abgeklärt wurde, sodass sich die funktionelle Leistungsfähigkeit
und damit auch die Auswirkungen auf die Erwerbsfähigkeit nicht zuverläs-
sig beurteilen lassen. Es kann mithin nicht auf die Abnahme weiterer Be-
weise verzichtet werden, da von einer zusätzlichen, medizinisch nachvoll-
ziehbar und schlüssig begründeten fachärztlichen Beurteilung neue ver-
wertbare und entscheidrelevante Erkenntnisse zu erwarten sind (vgl. dazu
auch Urteil des BGer 8C_189/2008 vom 4. Juli 2008 E. 5 m.H.).
8.1 Die Vorinstanz wird unter Beizug der kantonalen IV-Stelle H._______
die Akten zu vervollständigen haben und unter anderem die Unterlagen bei
der R._______ Versicherungen AG, wie ein unterschriebenes Doppel oder
eine unterschriebene Kopie des Berichtes von Dr. G._______ einholen
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müssen, damit sie bei einer erneuten Begutachtung vorliegen. Zudem wer-
den die vorgebrachten Augen- und Schilddrüsenleiden sowie das Menin-
giom mit zu berücksichtigen sein.
8.2 Hinsichtlich der erneuten Begutachtung sind Expertisen in den Fach-
bereichen Psychiatrie, Gastroenterologie, Ophthalmologie und Innere Me-
dizin geboten. Ob neben den genannten Fachdisziplinen auch noch wei-
tere Spezialisten beigezogen werden, ist dem pflichtgemässen Ermessen
der Gutachter zu überlassen, zumal es primär ihre Aufgabe ist, aufgrund
der konkreten Fragestellung über die erforderlichen Untersuchungen zu
befinden (vgl. dazu Urteil des BGer 8C_124/2008 vom 17. Oktober 2008
E. 6.3.1). Mit der interdisziplinären Begutachtung kann sichergestellt wer-
den, dass alle relevanten Gesundheitsschädigungen erfasst und die dar-
aus jeweils abgeleiteten Einflüsse auf die Arbeitsfähigkeit würdigend in ei-
nem Gesamtergebnis ausgedrückt werden (vgl. dazu SVR 2008 IV Nr. 15
S. 44, E. 2.1, Urteil des BVGer C-2713/2015 vom 13. Oktober 2016 E. 5.1).
Überdies sind die möglichen Wechselwirkungen zwischen den jeweiligen
Diagnosen abzuklären und aufzuzeigen.
8.3 Die polydisziplinäre Begutachtung hat vorzugsweise in der Schweiz zu
erfolgen, zumal die Abklärungsstelle mit den Grundsätzen der schweizeri-
schen Versicherungsmedizin vertraut sein muss (vgl. dazu Urteil des BGer
9C_235/2013 vom 10. September 2013 E. 3.2; Urteile des BVGer
C-5862/2014 vom 5. April 2016 E. 5.2 und C-329/2014 vom 8. Juli 2015 E.
5.3.1 je mit Hinweis auf C-4677/2011 vom 18. Oktober 2013 E. 3.6.3) und
insbesondere in psychiatrischer Hinsicht ein Beweisverfahren nach BGE
141 V 281 durchzuführen ist (vgl. Urteil des BGer 8C_130/2017 vom
30. November 2017 E. 7.2). Der Beschwerdeführerin ist dazu das rechtli-
che Gehör zu gewähren und es ist ihr Gelegenheit zu geben, Zusatzfragen
zu stellen (BGE 137 V 210 E. 3.4.2.9 S. 258 ff.).
8.4 Es sind keine Gründe ersichtlich, welche eine Begutachtung in der
Schweiz als unverhältnismässig erscheinen liessen, zumal die Beschwer-
deführerin in unmittelbarer Nähe zur Landesgrenze wohnt. Des Weiteren
erfolgt die Gutachterauswahl bei polydisziplinären Begutachtungen in der
Schweiz nach dem Zufallsprinzip (vgl. dazu BGE 139 V 349 E. 5.2.1
S. 354), was im Interesse der Verfahrensbeteiligten liegt.
8.5 Eine Rückweisung der Sache an die Vorinstanz zur weiteren Abklärung
des Sachverhaltes unter Beizug der IV-Stelle H._______ (Art. 43 Abs. 1
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ATSG) ist unter diesen Umständen möglich, da sie in der notwendigen Be-
antwortung der bisher ungeklärten Frage nach den Auswirkungen des Ge-
sundheitszustandes insgesamt auf die Arbeits- respektive Leistungsfähig-
keit begründet liegt (vgl. BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4) und erstmals auch die
vorliegend für die Abklärungen zuständige IV-Stelle H._______ involviert
wird.
Würde eine mangelhafte Sachverhaltsabklärung durch Einholung eines
Gerichtsgutachtens im Beschwerdeverfahren korrigiert, bestünde die kon-
krete Gefahr der unerwünschten Verlagerung der den Durchführungsorga-
nen vom Gesetz übertragenen Pflicht zur Abklärung des rechtserheblichen
medizinischen Sachverhalts auf das Gericht mit entsprechender zeitlicher
und personeller Inanspruchnahme der Ressourcen. Dies gilt insbesondere
in Fällen wie dem vorliegenden, bei welchen die gebotene interdisziplinäre
Gesamtbeurteilung zu Unrecht unterlassen worden ist.
Daher ist die Angelegenheit an die Vorinstanz zurückzuweisen, damit sie
im Zusammenspiel mit der IV-Stelle H._______ ein polydisziplinäres Gut-
achten einholen kann.
9.
Zu befinden bleibt noch über die Verfahrenskosten und eine allfällige Par-
teientschädigung.
9.1 Das Bundesverwaltungsgericht auferlegt gemäss Art. 63 Abs. 1 VwVG
die Verfahrenskosten in der Regel der unterliegenden Partei. Da eine
Rückweisung praxisgemäss als Obsiegen der Beschwerde führenden Par-
tei gilt (vgl. BGE 132 V 215 E. 6), sind im vorliegenden Fall der Beschwer-
deführerin keine Verfahrenskosten aufzuerlegen. Dieser ist der geleistete
Verfahrenskostenvorschuss in der Höhe von Fr. 400.- nach Eintritt der
Rechtskraft des vorliegenden Urteils zurückzuerstatten. Der Vorinstanz
werden keine Verfahrenskosten auferlegt (vgl. Art. 63 Abs. 2 VwVG).
9.2 Der Beschwerdeführerin sind keine notwendigen und verhältnismässig
hohen Kosten im Sinne von Art. 64 Abs. 1 VwVG entstanden, weshalb ihr
keine Parteientschädigung zuzusprechen ist. Die Vorinstanz hat keinen An-
spruch auf Ausrichtung einer Parteientschädigung (vgl. Art. 7 Abs. 3
VGKE).


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Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht:
1.
Die Beschwerde wird gutgeheissen und die Verfügung vom 12. März 2015
aufgehoben. Die Sache wird an die IVSTA zurückgewiesen, damit sie im
Sinne der Erwägungen vorgehe und neu verfüge.
2.
Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. Der Kostenvorschuss von
Fr. 400.– wird der Beschwerdeführerin nach Eintritt der Rechtskraft des
vorliegenden Urteils zurückerstattet.
3.
Es werden keine Parteientschädigungen ausgerichtet.
4.
Dieses Urteil geht an:
– die Beschwerdeführerin (Einschreiben mit Rückschein; Beilage:
Formular Zahladresse)
– die Vorinstanz (Ref-Nr. […]; Einschreiben)
– das Bundesamt für Sozialversicherungen (Einschreiben)

Der vorsitzende Richter: Die Gerichtsschreiberin:

Daniel Stufetti Karin Wagner

Rechtsmittelbelehrung:
Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun-
desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öffentlich-
rechtlichen Angelegenheiten geführt werden, sofern die Voraussetzungen
gemäss Art. 82 ff., 90 ff. und 100 BGG gegeben sind. Die Rechtsschrift hat
die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Un-
terschrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismittel
sind, soweit sie die Beschwerdeführerin in Händen hat, beizulegen (Art. 42
BGG).
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