B u n d e s v e rw a l t u ng s g e r i ch t
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l
T r i b u n a l e am m in i s t r a t i vo f e d e r a l e
T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l
Abteilung III
C-6391/2014
2 . Te i l u r t e i l v o m 2 7 . A p r i l 2 0 1 5
Besetzung
Richterin Franziska Schneider (Vorsitz),
Richter Michael Peterli, Richter Christoph Rohrer,
Gerichtsschreiber Tobias Merz.
Parteien
1. CSS Kranken-Versicherung AG, Tribschenstrasse 21,
Postfach 2568, 6002 Luzern,
2. Aquilana Versicherungen, Bruggerstrasse 46, 5401 Ba-
den,
3. Moove Sympany AG, Zustelladresse: c/o Stiftung
Sympany, Peter Merian-Weg 4, 4052 Basel,
4. Kranken- und Unfallkasse Bezirkskrankenkasse
Einsiedeln, Hauptstrasse 61, Postfach 57, 8840 Einsiedeln,
5. PROVITA Gesundheitsversicherung AG, Brunngasse 4,
Postfach, 8401 Winterthur, Zustelladresse: c/o SWICA,
Römerstrasse 38, 8400 Winterthur,
6. Sumiswalder Krankenkasse, Spitalstrasse 47, 3454 Su-
miswald,
7. Genossenschaft Krankenkasse Steffisburg,
Unterdorfstrasse 37, Postfach, 3612 Steffisburg,
8. CONCORDIA Schweizerische Kranken- und Unfallver-
sicherung AG, Bundesplatz 15, 6002 Luzern,
9. Atupri Krankenkasse, Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65,
10. Avenir Krankenversicherung AG, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
11. Krankenkasse Luzerner Hinterland, Luzernstrasse 19,
6144 Zell LU,
12. ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG,
Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart,
13. Vivao Sympany AG, Peter Merian-Weg 4, 4002 Basel,
14. Krankenversicherung Flaachtal AG,
Bahnhofstrasse 22, Postfach 454, 8180 Bülach,
15. Easy Sana Assurance Maladie SA, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
16. Genossenschaft Glarner Krankenversicherung,
Säge 5, 8767 Elm,
17. Cassa da malsauns LUMNEZIANA, Postfach 41,
7144 Vella,
18. KLuG Krankenversicherung, Gubelstrasse 22,
6300 Zug,
19. EGK Grundversicherungen, Brislachstrasse 2,
Postfach, 4242 Laufen,
20. sanavals Gesundheitskasse, Haus ISIS, Postfach 18,
7132 Vals,
21. Krankenkasse SLKK, Hofwiesenstrasse 370, Postfach,
8050 Zürich,
22. sodalis gesundheitsgruppe, Balfrinstrasse 15,
3930 Visp,
23. vita surselva, Bahnhofstrasse 33, Postfach 217,
7130 Ilanz,
24. Krankenkasse Zeneggen, Neue Scheune, 3934 Zeneg-
gen,
25. Krankenkasse Visperterminen, Wierastrasse,
3932 Visperterminen,
26. Caisse-maladie de la Vallée d'Entremont société coo-
pérative, Place centrale, Postfach 13, 1937 Orsières,
27. Krankenkasse Institut Ingenbohl, Postfach 57,
8840 Einsiedeln,
28. Krankenkasse Turbenthal, Tösstalstrasse 147,
8488 Turbenthal,
29. Stiftung Krankenkasse Wädenswil,
Schönenbergstrasse 28, 8820 Wädenswil,
30. Krankenkasse Birchmeier, Hauptstrasse 22, 5444 Kün-
ten,
31. kmu-Krankenversicherung, Bachtelstrasse 5,
8400 Winterthur,
32. Krankenkasse Stoffel Mels, Bahnhofstrasse 63,
8887 Mels,
33. Krankenkasse Simplon, Blatt 1, 3907 Simplon Dorf,
34. SWICA Krankenversicherung AG, Römerstrasse 38,
8401 Winterthur,
35. GALENOS Kranken- und Unfallversicherung,
Militärstrasse 36, Postfach, 8021 Zürich,
36. rhenusana, Heinrich-Wild-Strasse 210, Postfach,
9435 Heerbrugg,
37. Mutuel Assurance Maladie SA, Rue des Cèdres 5,
1920 Martigny,
38. Fondation AMB, Route de Verbier 13,
1934 Le Châble VS,
39. INTRAS Krankenversicherung AG, Rue Blavignac 10,
1227 Carouge GE,
40. PHILOS Assurance Maladie SA Groupe Mutuel,
Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,
41. Visana AG, Weltpoststrasse 19/21, Postfach 253,
3000 Bern 15,
42. Agrisano Krankenkasse AG, Laurstrasse 10,
5201 Brugg AG,
43. innova Krankenversicherung AG, Bahnhofstrasse 4,
Postfach 184, 3073 Gümligen,
44. sana24 AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,
45. Arcosana AG, Tribschenstrasse 21, 6005 Luzern,
46. vivacare AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,
47. Sanagate AG, Tribschenstrasse 21, Postfach 2568,
6002 Luzern,
alle vertreten durch tarifsuisse ag, Römerstrasse 20,
Postfach 1561, 4500 Solothurn,
diese vertreten durch Dr. iur. Vincent Augustin,
Rechtsanwalt, Quaderstrasse 8, 7000 Chur,
Beschwerdeführerinnen,
gegen
Universitätsklinik Balgrist (Schweizerischer Verein
Balgrist), Forchstrasse 340, 8008 Zürich,
vertreten durch lic. iur. Lorenzo Marazzotta, Rechtsanwalt,
Badertscher Rechtsanwälte AG, Mühlebachstrasse 32,
Postfach 769, 8024 Zürich,
Beschwerdegegnerin,
Regierungsrat des Kantons Zürich,
Staatskanzlei, Neumühlequai 10, Postfach, 8090 Zürich,
handelnd durch Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich,
Postfach, 8090 Zürich Amtsstellen Kt ZH,
Vorinstanz.
Gegenstand
Krankenversicherung, Festsetzung des Tarifs ab 2012 im
stationären Bereich der Akutsomatik (Tagespauschale),
Regierungsratsbeschluss 278/2013 vom 13. März 2013.
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Das Bundesverwaltungsgericht stellt fest,
dass der Regierungsrat des Kantons Zürich (Vorinstanz) mit Beschluss
vom 13. März 2013 (RRB 278/2013) über die Genehmigung von Tarifver-
trägen von Zürcher Spitälern entschied und für Zürcher Spitäler, für welche
kein behördlich genehmigter Tarifvertrag vorlag, mit Wirkung ab 1. Ja-
nuar 2012 Tarife festsetzte,
dass die Vorinstanz in Dispositiv-Ziffer III des RRB 278/2013 für unbewer-
tete DRG gemäss Anlage 1 des Fallpauschalen-Katalogs SwissDRG – mit
Ausnahme von Leistungen, für die ein von der zuständigen Behörde ge-
nehmigter Tarifvertrag vorliegt – eine Tagespauschale von CHF 2'533.-
festsetzte,
dass die im Rubrum aufgeführten und durch die tarifsuisse ag vertretenen
47 Krankenversicherungen (Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse), vertreten
durch Rechtsanwalt Vincent Augustin, am 22. April 2013 Beschwerde ge-
gen 22 Zürcher Spitäler (darunter die Universitätsklinik Balgrist) erhoben
(Beschwerdeverfahren C-2259/2013),
dass die Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse in ihrer Beschwerde unter ande-
rem die Aufhebung der Dispositiv-Ziffer III des RRB 278/2013 (Festsetzung
der Tagespauschale) und die Festsetzung der Tagespauschale auf höchs-
tens CHF 2'006.- beantragte,
dass die Instruktionsrichterin das Beschwerdeverfahren der tarifsusisse
betreffend die Universitätsklinik Balgrist mit Zwischenverfügung vom 4. No-
vember 2014 vom Verfahren C-2259/2013 abtrennte und unter der Num-
mer C-6391/2014 weiterführte,
dass das Bundesverwaltungsgericht die zwischen der Einkaufsgemein-
schaft tarifsuisse und der Universitätsklinik Balgrist strittigen Anträge mit
Teilurteil C-6391/2014 vom 26. Februar 2015 beurteilte, mit Ausnahme des
Antrages der Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse bezüglich der Tagespau-
schale,
C-6391/2014
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und zieht in Erwägung,
dass sich die Vorinstanz bei der Festsetzung der Tagespauschale an dem
für das Universitätsspital Zürich (USZ) festgesetzten Basisfallwert orien-
tierte, da die Behandlungen in diesen Bereichen hauptsächlich am USZ
erfolgen,
dass die Vorinstanz den Wert der Tagespauschale ausgehend vom Basis-
fallwert des USZ, der durchschnittlichen verrechenbaren Aufenthaltsdauer
der Patientinnen und Patienten am USZ und dem durchschnittlichen Kos-
tengewicht berechnete (CHF 11'300.- [für das USZ festgesetzter Basisfall-
wert] x 1.5240 [Kostengewicht des USZ] / 6.8 [durchschnittliche verrechen-
bare Aufenthaltsdauer; volle Tage] = CHF 2'533.-),
dass die Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse geltend machte, der für das USZ
festgesetzte Basisfallwert sei unwirtschaftlich, weshalb auch die davon ab-
geleitete Tagespauschale für unbewertete Fallgruppen unwirtschaftlich sei,
dass das Vorgehen der Vorinstanz, die Höhe der Tagespauschale mit der
gewählten Rechnungsmethode vom Basisfallwert des USZ abzuleiten,
plausibel erscheint und von der Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse auch
nicht bestritten wird,
dass das Bundesverwaltungsgericht den Entscheid über die Festsetzung
des Basisfallwertes des USZ mit Urteil C-2255/2013 vom 24. April 2015
aufgehoben und die Sache zur erneuten Durchführung des Festsetzungs-
verfahrens an die Vorinstanz zurückgewiesen hat,
dass als Konsequenz einer neuen Festsetzung des Basisfallwertes des
USZ durch die Vorinstanz auch der Wert der Tagespauschale anzupassen
ist,
dass daher auch Dispositiv-Ziffer III des angefochtenen RRB 278/2013
(Beschluss über die Tagespauschale der Universitätsklinik Balgrist) aufzu-
heben und die Sache zur erneuten Durchführung des Festsetzungsverfah-
rens an die Vorinstanz zurückzuweisen ist,
dass der Antrag der Einkaufsgemeinschaft tarifsuisse teilweise gutzuheis-
sen und im Übrigen abzuweisen ist,
dass für diesen Entscheid keine Verfahrenskosten erhoben werden (Art.
63 Abs. 1 VwVG und Art. 6 Abs. 1 Bst. b des Reglements über die Kosten
C-6391/2014
Seite 6
und Entschädigungen vor dem Bundesverwaltungsgericht; VGKE, SR
173.320.2),
dass der Vorinstanz keine Verfahrenskosten aufzuerlegen (Art. 64 Abs. 2
VwVG), die Parteien in gleichem Umfang als obsiegend bzw. unterliegend
zu betrachten und die Parteikosten daher wettzuschlagen sind (Art. 64
Abs. 1 VwVG und Art. 7 Abs. 2 VGKE).
dass die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das
Bundesgericht gegen Entscheide auf dem Gebiet der Tariffestsetzung im
Bereich der sozialen Krankenversicherung unzulässig ist (Art. 83 Bst. r
BGG, Art. 33 Bst. I VGG i.V.m. Art. 53 KVG).
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Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht:
1.
Die Beschwerde C-6391/2014 der tarifsuisse wird, soweit sie die Tages-
pauschale der Universitätsklinik Balgrist betrifft, teilweise gutgeheissen.
Dispositiv-Ziffer III des angefochtenen Beschlusses wird aufgehoben, und
die Sache wird zur erneuten Durchführung des Festsetzungsverfahrens an
die Vorinstanz zurückgewiesen. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewie-
sen.
2.
Es werden keine Verfahrenskosten erhoben.
3.
Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen.
4.
Dieses Urteil geht an:
– die tarifsuisse ag (Gerichtsurkunde)
– die Universitätsklinik Balgrist (Gerichtsurkunde)
– die Vorinstanz (Ref-Nr. RRB 278/2013; Gerichtsurkunde)
– die Preisüberwachung (Einschreiben)
– das Bundesamt für Gesundheit (Einschreiben)
Die vorsitzende Richterin: Der Gerichtsschreiber:
Franziska Schneider Tobias Merz
Versand: