Eidgenössisches Versicherungsgericht Tribunale federale delle assicurazioni Tribunal federal d'assicuranzas Cour des assurances sociales du Tribunal fédéral Cour des assurances sociales du Tribunal fédéral Cause {T 7} K 41/05 Arręt du 13 avril 2006 IVe Chambre Composition MM. et Mme les Juges Ursprung, Président, Widmer et Frésard. Greffičre : Mme Berset Parties T.________, recourant, représenté par la DAS Protection Juridique SA, avenue de Provence 82, 1007 Lausanne, contre INTRAS Caisse Maladie, Administration Centrale, rue Blavignac 10, 1227 Carouge, intimée Instance précédente Tribunal des assurances du canton de Vaud, Lausanne (Jugement du 4 novembre 2004) Faits: A. T.________, né en 1956, est assuré auprčs d'Intras Assurances (ci-aprčs: Intras) pour l'assurance obligatoire des soins depuis le 1er juillet 2002. Il a été en traitement chez le docteur H.________, spécialiste en médecine dentaire. Ce médecin a établi une note d'honoraires de 392 fr. pour les soins donnés les 31 aoűt 2001 et 23 mai 2002. Ce montant correspondait ŕ deux traitements d'une quarantaine de minutes de l'hygiéniste dentaire (307 fr.), ainsi qu'ŕ deux diagnostics médicaux posés ŕ cette occasion et ŕ un poste libellé Ť ciment au verre ionomčre ť relatif ŕ la dent n° 26 (pour un montant total de 85 fr.), sans frais de laboratoire. Le 4 juin 2002, T.________ a rempli une déclaration d'accident ŕ l'intention de la caisse-maladie Supra (sa précédente assurance-maladie). Il y a indiqué s'ętre cassé une dent, fin aoűt/début septembre 2001, en mangeant ŕ son domicile un plat de riz qui contenait une petite pierre. Il a précisé, dans un questionnaire complémentaire du męme jour, qu'il n'avait pas vu le caillou en question et qu'il lui était impossible d'indiquer oů l'aliment avait été acheté, si bien qu'il n'avait pas pu annoncer le sinistre au magasin. Par ailleurs, la dent lésée avait déjŕ été traitée auparavant (pose d'un amalgame). Le 28 juin 2002, le docteur H.________ a établi une Ť estimation d'honoraires LAA ť pour un montant total de 1'443 fr. 55 correspondant ŕ 993 fr. 55 d'honoraires et 450 fr. de frais de laboratoire (sans identification de la dent concernée). Il couvrait, notamment, les frais d'une couronne provisoire en résine directe et d'une couronne Ť céramo-mét. ŕ tenon radic. ť. Le 14 aoűt 2002, T.________ a fait parvenir ŕ Intras, sa nouvelle caisse-maladie, l'ensemble des documents précités. Le 3 octobre 2002, il a rempli une nouvelle déclaration d'accident dentaire contenant les éléments connus. Par lettre du 24 octobre 2002, Intras a refusé de rembourser les frais en question. Le 30 octobre 2002, l'assuré a demandé le réexamen du dossier en précisant, notamment, qu'il avait vu le caillou immédiatement aprčs l'événement en cause. Le 11 février 2003, ŕ la demande de Intras, le docteur H.________ a confirmé que son patient l'avait consulté le 31 aoűt 2001 en raison de sa dent cassée et que les déclarations de ce dernier étaient Ť tout ŕ fait plausibles ť. Le 14 aoűt 2003, le docteur H.________ a établi une note d'honoraires de 1'422 fr. 45 pour les soins donnés ŕ son patient du 28 juin 2002 au 18 septembre 2002 (dent n° 26). Par décision du 1er décembre 2003, confirmée sur opposition le 25 mars 2004, Intras a refusé de prendre en charge les frais de traitement dentaire consécutifs ŕ l'événement allégué, au motif que l'existence d'un accident n'avait pas été étayée au degré de vraisemblance requis. B. Par jugement du 4 novembre 2004, le président du Tribunal des assurances du canton de Vaud a rejeté le recours formé par l'assuré contre cette décision. C. T.________ interjette recours de droit administratif contre ce jugement dont il demande l'annulation, sous suite de dépens, en concluant ŕ la prise en charge par Intras des deux factures du docteur H.________ pour un montant de 1'814 fr. 45 avec intéręts ŕ 5 % dčs le 4 juillet 2002. La caisse conclut au rejet du recours, alors que l'Office fédéral de la santé publique a renoncé ŕ se déterminer. Considérant en droit: 1. Le litige porte sur le point de savoir si l'intimée doit verser des prestations pour le dommage dentaire subi par l'assuré. 2. Selon l'art. 1 al. 2 let. b LAMal, dans sa teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002, l'assurance-maladie sociale alloue des prestations en cas d'accident, dans la mesure oů aucune assurance-accidents n'en assume la prise en charge. 2.1 Par accident, on entend toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique ou mentale (art. 2 al. 2 LAMal; art. 9 al. 1 OLAA; ATF 129 V 404 consid. 2.1, 122 V 232 consid. 1 et les références). Il résulte de la définition męme de l'accident que le caractčre extraordinaire de l'atteinte ne concerne pas les effets du facteur extérieur, mais seulement ce facteur lui-męme. Dčs lors il importe peu que le facteur extérieur ait entraîné, le cas échéant, des conséquences graves ou inattendues. Le facteur extérieur est considéré comme extraordinaire lorsqu'il excčde, dans le cas particulier, le cadre des événements et des situations que l'on peut, objectivement, qualifier de quotidiens ou d'habituels (ATF 129 V 404 consid. 2.1, 122 V 233 consid. 1, 121 V 38 consid. 1a ainsi que les références). Le bris d'une dent lors d'une mastication normale est réputé accidentel lorsqu'il s'est produit au contact d'un élément dur extérieur ŕ l'aliment consommé, de nature ŕ causer la lésion incriminée. La dent ne doit pas nécessairement ętre parfaitement saine, il suffit qu'elle remplisse normalement sa fonction (ATF 114 V 170 s. consid. 3b; RAMA 2006 n° U 172 p. 85 consid. 3.2, U 367/04; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 168 let. d). Le Tribunal fédéral des assurances a par exemple admis, dans ce contexte, que la présence d'un caillou dans une préparation de riz constitue bel et bien un facteur extérieur extraordinaire (arręt non publié S. du 31 aoűt 1992, U 34/92). 2.2 A partir de lŕ, la question est de savoir si le recourant a démontré au degré de vraisemblance prépondérante que le dommage dentaire est ou non imputable ŕ la présence d'un corps étranger (caillou) dans un plat de riz et ŕ la morsure sans retenue de ce corps. Avec le premier juge, on retiendra que tel n'est pas le cas. 2.3 On peut retenir tout d'abord que l'événement allégué n'a pas été le motif de la premičre consultation au cabinet dentaire. L'assuré s'y est rendu, le 31 aoűt 2001, pour y recevoir les soins périodiques d'une hygiéniste dentaire. A cette occasion, un contrôle de routine pratiqué par le médecin-dentiste a nécessité une obturation immédiate de la dent n° 26 au moyen d'un ciment au verre ionomčre, sans que l'on sache si la dent était partiellement cassée ou si l'amalgame s'était décollé. A cette époque, il n'a jamais été question d'un événement accidentel. D'ailleurs, aucun nouveau rendez-vous n'a été pris pour la pose ultérieure de la couronne dentaire. C'est neuf mois plus tard (le 23 mai 2002), ŕ l'occasion d'un nouveau rendez-vous périodique chez l'hygiéniste dentaire, que des radiographies ont été pratiquées par le médecin-dentiste et qu'il est apparu nécessaire de procéder ŕ la pose de la couronne en céramique. C'est ensuite seulement (le 4 juin 2002) que le recourant a rempli une déclaration d'accident. 2.4 On mentionnera également les déclarations contradictoires et peu précises de l'assuré (il déclare avoir vu le caillou, dans sa deuxičme déclaration d'accident, contrairement ŕ ses premičres allégations; il n'est pas en mesure d'indiquer la date exacte de l'événement qui pourrait męme se situer en septembre 2001, soit aprčs la consultation du 31 aoűt 2001; il n'a jamais été en mesure de préciser oů il avait acheté le paquet de riz qui contenait selon lui un caillou). 2.5 On indiquera enfin que le médecin-dentiste lui-męme n'a pas fourni d'explications convaincantes : il affirme en particulier que le patient l'a consulté le 31 aoűt 2001 ŕ la suite d'une dent cassée, alors que tout indique que l'assuré avait rendez-vous ce jour-lŕ auprčs de l'hygiéniste dentaire pour un détartrage. 2.6 Les incertitudes et les zones d'ombre qui subsistent ne permettent pas de tenir pour établie, ni męme pour vraisemblable, l'existence d'un événement accidentel dans les circonstances décrites. Le recours est mal fondé. Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances prononce: 1. Le recours est rejeté. 2. Il n'est pas perçu de frais de justice. 3. Le présent arręt sera communiqué aux parties, au Tribunal des assurances du canton de Vaud et ŕ l'Office fédéral de la santé publique. Lucerne, le 13 avril 2006 Au nom du Tribunal fédéral des assurances p. le Président de la IVe Chambre: La Greffičre: