[AZA 0] K 53/01 Mh Ičre Chambre composée des Juges fédéraux Lustenberger, Président, Schön, Borella, Ferrari et Kernen; Vallat, Greffier Arręt du 21 aoűt 2001 dans la cause CSS Assurance, Droit & compliance, Victoria House, route de la Pierre 22, 1024 Ecublens, recourante, contre A.________, intimé, représenté par l'Office de l'aide sociale du canton du Valais, rue des Vergers 2, 1950 Sion, et Tribunal cantonal des assurances, Sion A.- A.________ était assuré auprčs de la Chrétienne-Sociale Suisse Assurance (ci-aprčs : la caisse) dans l'assurance obligatoire des soins pour les risques maladie et accidents. Le 14 mai 1999, aprčs avoir agressé une jeune fille dans un train et avoir été interpellé par des passagers, il a sauté par une fenętre du véhicule en marche et s'est blessé. Les frais de transport en hélicoptčre et de soins ŕ l'hôpital X.________ se sont élevés ŕ 49 252 fr. 25. Par décision du 24 octobre 2000, la caisse a refusé de prendre en charge les frais médicaux relatifs ŕ l'accident du 14 mai 1999, au motif qu'il n'existait aucun droit aux prestations d'assurance pour les maladies et accidents résultant d'une faute grave ou d'un acte délictueux selon son rčglement. Par décision sur opposition du 20 novembre 2000, elle a réformé sa décision initiale et réduit de 75 pour cent le montant des prestations consécutives ŕ l'accident du 14 mai 1999, au motif qu'elle était en droit de réduire ses prestations dans les cas oů l'assuré avait causé intentionnellement le cas d'assurance. B.- A.________ a recouru contre cette décision devant le Tribunal cantonal des assurances du canton du Valais et conclu ŕ ce que la caisse fűt contrainte de prendre en charge l'intégralité des frais médicaux et de transport consécutifs ŕ l'accident. Par jugement du 16 mars 2001, le Tribunal cantonal a admis le recours et annulé la décision attaquée. Il retenait que la caisse était en droit de réduire ses prestations pour faute grave; toutefois dans la mesure oů la réduction des prestations d'assurance, mettaient ces frais ŕ la charge de la collectivité publique, la mesure était contraire au principe de la proportionnalité. C.- La caisse interjette recours de droit administratif contre ce jugement dont elle demande l'annulation et conclut au rétablissement de sa décision sur opposition. Considérant en droit : 1.- L'objet du litige est de savoir si la caisse est en droit de réduire ses prestations, dans l'assurance obligatoire des soins, pour les suites de l'accident du 19 mai 1999. 2.- a) L'assurance-maladie sociale alloue des prestations en cas d'accident, dans la mesure oů aucune assurance-accidents n'en assume la prise en charge (art. 1 al. 2 let. b LAMal). La couverture des accidents peut ętre suspendue tant que l'assuré est entičrement couvert pour ce risque, ŕ titre obligatoire, en vertu de la loi fédérale sur l'assurance-accidents (LAA). L'assureur procčde ŕ la suspension lorsque l'assuré lui en fait la demande et rapporte la preuve qu'il est entičrement assuré conformément ŕ la LAA. Il réduit les primes en conséquence (art. 8 al. 1 LAMal). Les accidents sont cependant couverts ŕ nouveau en vertu de la LAMal dčs que la couverture au sens de la LAA cesse totalement ou en partie (art. 8 al. 2 LAMal). En cas d'accident au sens de l'article premier, 2e al., let. b, l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coűts des męmes prestations qu'en cas de maladie (art. 28 LAMal). b) Au sens de ces dispositions, la couverture du risque accident par l'assurance maladie sociale s'étend, pour le moins, aux męmes prestations que celles qui sont allouées en cas de couverture par l'assurance-accidents obligatoire LAA. 3.- a) Dans sa décision du 24 octobre 2000, la caisse a motivé le refus de toutes prestations au titre d'une faute grave ou d'un acte délictueux. Dans sa décision sur opposition, elle a motivé la réduction des prestations au titre d'un cas d'assurance causé intentionnellement par l'assuré. Dans son recours de droit administratif, elle invoque ces deux moyens. En l'espčce, l'assuré s'est blessé en sautant de la fenętre d'un train en marche, afin de se soustraire aux suites de l'agression qu'il avait commise. La caisse est en droit de reprocher ŕ son assuré un comportement fautif, soit une négligence grave au sens de l'art. 37 al. 2 LAA, mais non d'avoir provoqué intentionnellement l'atteinte ŕ la santé, dans la mesure oů le facteur intentionnel au sens de l'art. 37 al. 1 LAA se rapporte ŕ l'atteinte dommageable propre et non au comportement qui a amené un tel résultat (ATF 115 V 152). b) S'agissant d'un accident causé par une faute de l'assuré, au sens de l'art. 37 al. 2 LAA, seules les prestations en espčces, soit celles du chap. 2, titre troisičme, peuvent ętre réduites. Dans cette hypothčse toujours, les prestations pour soins et remboursement de frais, soit celles du chapitre premier, ne peuvent ętre réduites. Le montant de 49 252 fr. 25, sur lequel la caisse entend opérer une réduction, couvre des frais d'hospitalisation et de soins (art. 10 LAA), ainsi que des frais de transport nécessaires (art. 13 LAA). Il s'agit ainsi de frais liés ŕ des prestations du chap. 1, titre troisičme LAA, sur lesquels l'assureur-accidents ne peut exercer de réduction. Dans la mesure oů la caisse, dans le cas d'espčce, couvre le risque accident au sens de l'art. 1 al. 2 let. b LAMal, elle ne peut opérer de réduction sur ce montant, vu l'impossibilité de l'assureur-accidents LAA d'exercer lui-męme une telle réduction sur ces prestations. c) La caisse se référant ŕ la doctrine et notamment ŕ Eugster (Zum Leistungsrecht der Taggeldversicherung nach KVG, Recueil de travaux de la SSDA, IRAL, Lausanne 1997) fait valoir qu'une réduction, voire une suppression des prestations dans les cas particuličrement graves, est licite lorsque l'assuré a provoqué par faute grave ou intentionnellement le cas d'assurance, sans que le principe de la réduction ou de la suppression n'ait besoin d'ętre ancré dans la loi, en tant qu'expression d'un principe général du droit des assurances sociales. Sur un plan général, la question peut rester ouverte. Au regard de la loi, on doit exclure que le législateur ait entendu permettre aux assureurs-maladie de réduire ou de refuser les prestations de l'assurance obligatoire des soins en cas d'accident provoqué par une négligence grave. Le recours se révčle dčs lors infondé. Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances prononce : I. Le recours est rejeté. II. Il n'est pas perçu de frais de justice. III. Le présent arręt sera communiqué aux parties, au Tribunal cantonal des assurances du canton du Valais ainsi qu'ŕ l'Office fédéral des assurances sociales. Lucerne, le 21 aoűt 2001 Au nom du Tribunal fédéral des assurances Le Président de la Ičre Chambre : Le Greffier :