(5684 S. K. m. 30) (6102 S. K. m. 1420)

16.01.2020 Tarih ve 2020/İHK-1281 Sayılı İtiraz Hakem Heyeti Kararı (Trafik - Seyahat Sağlık)

1. BAŞVURUYA KONU UYUŞMAZLIK VE İTİRAZ HAKEM HEYETİNE İNTİKALİ

1. Uyuşmazlık Konusu Olay

Uyuşmazlığın konusu, başvuru sahibi XXX ’ın XXX SIGORTA A.Ş.’den düzenlenen XXX numaralı, 04.112016 başlangıç tarihli, bir yıl vadeli Sağlık Sigortası poliçesine istinaden, geçirdiği İngiltere’de geçirdiği rahatsızlığın tedavisi için harcanan 28.740,00-TL tutarındaki tazminat talebinin sigorta şirketince “poliçenin yurtdışına çıktıktan sonra alınmış olması nedeniyle geçersiz olması” gerekçesiyle reddedilmesidir.

Başvuru sahibi XXX tarafından XXX Sigorta A.Ş. aleyhine, Sigorta Tahkim Komisyonuna 28.740,00-TL sigorta tazminat bedelinin ödenmesi talebi ile 06.05.2019 tarih ve 2019.H.XXXX numaralı başvuru yapılmıştır.

2. Dosyanın İtiraz Hakem Heyetine İntikal Etme Süreci

Sigorta Tahkim Komisyonu’na yapılan başvuru sonrasında görevlendirilen Sigorta Hakem Heyeti tarafından yapılan inceleme sonrasında verilen 07/10/2019 tarih ve K-2019/XXX sayılı karara XXX SİGORTA A.Ş. Vekili yasal süresi içinde itirazlarını bildirmiştir. Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Yetkilisi tarafından yapılan ön incelemeye istinaden itiraz usul ve şartlarının zamanında yerine getirildiği kanaatine varılması üzerine oluşturulan İtiraz İnceleme Raporunda Heyet atanması önerisi üzerine Komisyon tarafından Heyetimiz görevlendirilmiştir. Dosya Heyetimizce 16/11/2019 tarihinde teslim alınarak incelenmeye başlanmıştır.

2. SİGORTA HAKEM HEYETİNCE VERİLEN HÜKÜM

Sigorta Hakem Heyetinin ilk derece yargılaması sonucunda uyuşmazlık hakkında verdiği hüküm şöyledir;

“1. Başvurunun kabulüne,

2. Sigorta şirketinin talebi red ettiği tarihten itibaren tazminat tutarının yasal fazinin de ödenmesine,

3. Başvuru sahibi tarafından ödenen 350,00 TL tutarındaki başvuru ücretinin davalı XXX Sigorta şirketinden alınarak başvuru sahibine verilmesine,

4. Başvuru sahibi vekil ile temsil edildiğinden AAÜT uyarınca belirlenen 3748,80= 3.449,00- TL vekalet ücretinin, ücretinin davalı XXX Sigorta şirketinden alınarak başvuru sahibine

verilmesine,

5684 sayılı Kanunun 30/12. maddesi hükmü gereği, kararın bildirim tarihinden itibaren 10 gün içinde Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde itiraz yolu açık olmak üzere oybirliği ile karar verildi. 07.10.2019.”

3. TARAFIN/TARAFLARIN İTİRAZ GEREKÇELERİ VE TALEPLERİ

İtiraz eden XXX SİGORTA A.Ş. Vekili, itiraz dilekçesinde, özetle, başvuru sahibinin talebinin zamanaşımına uğradığını, hasar tarihinin 08.05.2017 olarak bildirildiğini, ret yazısının 10.07.2017’de iletildiğini, seyahat poliçesinin 07.05.2017 tarihinde satın alındığını, başvuru sahibinin 06.05.2017 tarihinde yurt dışına çıkmış olduğunu, Sigorta Poliçesi’nin Özel Koşullar kısmında; işbu poliçe teminatının “Sigortalının Türkiye Cumhuriyeti Gümrüğü’ne girdiği anda başladığı ve poliçe müddeti sonunda Türkiye ’ye resmi giriş alanında bittiği”nin belirtildiği, “Sözleşmenin geçerliliği” başlığı altında, işbu sigorta poliçesinin “seyehat başlangıç noktasının Türkiye Cumhuriyeti hudutlarında olması ile geçerlilik arzettiği”nin açık ve net bir şekilde belirlendiğini, seyahat sağlık poliçesinin kişinin yurtdışına varmasını müteakip ertesi gün “SEYAHAT SIRASINDA-YURTDIŞINDA” alınması ve sigortalının POLİÇESİNİN TANZİM EDİLMESİNDEN SADECE SAATLER SONRA YENİ HEMEN ERTESİ GÜN hastaneye müracaatının hiçbir şekilde denetlenmediğini, 07.05.2017 tarihinde, yani sigortalının seyahati esnasında/poliçeyi satın aldığı gün/poliçe satın alınmadan öncesinde yaşamış olabileceği “mide bulantısı, kusma” gibi şikayetlerini, 08.05.2017 tarihli beyanı ile - destekleyici evraklar olmaksızın” sigorta poliçesine yansıtmaya çalıştığını, ilgili tıbbi belgelerin gıyabında ve sigortalının poliçe genel ve özel şartları aksine yurtdışına varması sonrasında satın almış olduğu poliçe teminatlarının ilgili rahatsızlığın ortaya çıkma süresinin 24-72 saat arasında gerçekleşeceği de dikkate alındığında, bu hususlar incelenmeden, denetime elverişsiz tespit ve bulgular ile yani salt sigortalının beyanı ile karar verilmesinin kabul edilemez olduğunu, şahsın tıbbi masrafları ile ilgili hiçbir doktor raporunun veya faturanın kendilerine ibraz edilmediğini, sadece talebe istinaden tazminat talebinin ret edildiği tarihten itibaren faize hükmedilmesinin hatalı olduğunu, dolayısıyla tüm evrak sigorta şirketine iletilmeden dosya değerlendirilemeyeceği için bu konuda talep hakkının da doğmadığını, sigorta priminin iade edilmemiş olmasının şikayet konusu olduğunu, ancak başvuru sahibinin bu konuda bir talebi bulunmadığını, şahsın poliçe teminatlarının 06.05.2018’e kadar geçerli olması nedeni ile yürürlükte olduğu, işbu tarihte herhangi bir rahatsızlığının gerçekleşmemiş olması nedeni ile poliçe priminin iadesinin gerekmediğini belirterek Sigorta Hakem Heyeti kararının iptalini talep etmektedir.

4. UYUŞMAZLIĞA UYGULANACAK HÜKÜMLER

Uyuşmazlığın çözümü için 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu, 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu’nun Özel Sigorta Hukukunu düzenleyen maddeleri, 6100 sayılı Hukuk Muhakemeleri Kanunu (HMK)nun ilgili hükü