Eidgenössisches Versicherungsgericht Tribunale federale delle assicurazioni Tribunal federal d'assicuranzas Cour des assurances sociales du Tribunal fédéral Cause {T 7} U 103/02 Arręt du 10 juin 2003 Ire Chambre Composition MM. et Mme les Juges Schön, Président, Borella, Leuzinger, Rüedi et Ferrari. Greffier: M. Wagner Parties La Caisse Vaudoise, Assurance maladie et accidents, Administration, rue du Nord 5, 1920 Martigny, recourante, contre F.________, intimée, représentée par Me Antonella Cereghetti Zwahlen, avocate, Grand-Chęne 4-8, 1002 Lausanne, Instance précédente Tribunal des assurances du canton de Vaud, Lausanne (Jugement du 16 janvier 2002) Faits: A. F.________, née en 1945, a travaillé depuis le 1er novembre 1992 comme employée d'exploitation auprčs du Centre hospitalier X.________. A ce titre elle était assurée auprčs de la Caisse vaudoise contre les accidents professionnels et non professionnels. Le 11 aoűt 1997, alors qu'elle était occupée ŕ manipuler une poubelle, F.________ s'est piquée le pouce avec une aiguille sous-cutanée. Celle-ci avait été utilisée pour faire une injection ŕ une patiente séropositive et atteinte d'une hépatite C. L'assurée a été mise sous traitement antirétroviral, accompagné de contrôles médicaux. A raison de ce traitement qu'elle supportait mal, elle a été incapable de travailler du 14 au 17 aoűt 1997 ainsi que les 24 et 25 aoűt 1997. Comme elle présentait, selon son médecin traitant, un état dépressif anxieux réactionnel, elle a consulté le Dr H.________, psychiatre, qui l'a reçue ŕ deux reprises en septembre 1997 pour des entretiens d'investigation. De son propre chef, l'assurée n'a toutefois pas poursuivi ces consultations. Selon les résultats des examens, le dernier test ayant été effectué le 14 mai 1998, l'assurée n'a pas contracté de maladie infectieuse. Par une déclaration du 1er décembre 1998, le Centre hospitalier X.________ a annoncé que F.________ était ŕ nouveau en incapacité de travail depuis le 17 novembre 1998. Selon les médecins du personnel de cet établissement, l'accident avait provoqué chez l'intéressée des effets secondaires inhabituels et importants. Consulté dčs le mois de juillet 1998, le docteur S.________, psychiatre, a fait état d'un stress post-traumatique suite ŕ l'accident du 11 aoűt 1997. La Caisse vaudoise a confié au professeur Y.________, psychiatre, le soin de procéder ŕ une expertise. Au terme de son examen, celui-ci a posé le diagnostic de stress post-traumatique, exposant que les troubles actuels étaient dus de façon certaine ŕ l'accident. La capacité de travail était restreinte et décrite comme non significative. Par décision du 13 mars 2000, la Caisse vaudoise a dénié le droit de F.________ ŕ des prestations au-delŕ du 20 mai 1998. A la suite de l'opposition de l'assurée et de l'assurance-maladie Hotela, la caisse a confirmé son point de vue par décision du 19 juillet 2000. B. Le Tribunal des assurances du canton de Vaud a, par jugement du 16 janvier 2002, admis les recours déposés par F.________ et Hotela qu'il avait joints, renvoyé le dossier ŕ la caisse pour qu'elle rende une nouvelle décision et alloué ŕ l'assurée recourante 1'400 fr. ŕ titre de dépens. C. La Caisse vaudoise interjette recours de droit administratif contre ce jugement dont elle demande l'annulation, soutenant qu'elle n'est pas tenue de prendre en charge les suites des troubles psychiques de l'assurée dčs le 9 juillet 1998. F.________ et Hotela concluent au rejet du recours, l'assurée avec suite de frais et dépens. Subsidiairement elle sollicite le bénéfice de l'assistance judiciaire. L'Office fédéral des assurances sociales n'a pas déposé d'observations. Considérant en droit: 1. 1.1 Le litige porte sur le droit de l'intimée aux prestations de l'assurance-accidents. 1.2 La loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du 6 octobre 2000 (LPGA) est entrée en vigueur le 1er janvier 2003, entraînant la modification de nombreuses dispositions légales dans le domaine de l'assurance-accidents. Ce nonobstant, le cas d'espčce reste régi par les dispositions de la LAA en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002, eu égard au principe selon lequel les rčgles applicables sont celles en vigueur au moment oů les faits juridiquement déterminants se sont produits (ATF 127 V 467 consid. 1). En outre, le Tribunal fédéral des assurances apprécie la légalité des décisions attaquées, en rčgle générale, d'aprčs l'état de fait existant au moment oů la décision litigieuse a été rendue (ATF 121 V 366 consid. 1b). 2. Dans un premier moyen, la recourante conteste que tous les éléments constitutifs d'un accident et plus particuličrement le caractčre extraordinaire de l'atteinte soient donnés. 2.1 Selon l'art. 9 al. 1 OLAA, on entend par accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire. De jurisprudence (ATF 122 V 232 consid. 1; RAMA 1986 n° K 685 p. 299 s. consid. 2), la notion d'accident se décompose en cinq éléments ou conditions, qui doivent ętre cumulativement réalisés. Il suffit que l'un d'entre eux fasse défaut pour que l'événement ne puisse pas ętre qualifié d'accident et que, cas échéant, l'atteinte dommageable doive alors ętre qualifiée de maladie. Suivant la définition męme de l'accident, le caractčre extraordinaire de l'atteinte ne concerne pas les effets du facteur extérieur, mais seulement ce facteur lui-męme. Dčs lors il importe peu que le facteur extérieur ait entraîné des conséquences graves ou inattendues. Le facteur extérieur est considéré comme extraordinaire lorsqu'il excčde le cadre des événements et des situations que l'on peut objectivement qualifier de quotidiens ou d'habituels, autrement dit des incidents et péripéties de la vie courante. Doctrine et jurisprudence se sont efforcées d'établir des catégories de lésions - et parmi celles-ci les traumatismes psychiques - pour lesquelles la condition du caractčre extraordinaire joue un rôle décisif dans la qualification de l'événement en cause (cf. Jean-Maurice Frésard, L'assurance-accidents obligatoire in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicherheit ch. m. 16 ŕ 18 et 30 ŕ 35 ainsi que les citations). Selon l'art. 2 al. 2 LAMal (en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002), l'atteinte accidentelle en cause peut ętre de nature physique ou psychique. Dans ce dernier cas, il n'est pas toujours facile de reconnaître l'existence d'un accident lorsque l'événement en cause n'entraîne pas d'atteinte ŕ l'intégrité corporelle, ou alors seulement une atteinte insignifiante, mais provoque des troubles psychiques qui causent ŕ leur tour des troubles de nature physique. Un traumatisme psychique constitue un accident lorsqu'il est le résultat d'un événement d'une grande violence survenu en présence de l'assuré et que l'événement dramatique est propre ŕ faire naître une terreur subite męme chez une personne moins capable de supporter certains chocs nerveux (SJ 1998 p. 429). Mais seuls des événements extraordinaires propres ŕ susciter l'effroi et entraînant des chocs psychiques eux-męmes extraordinaires remplissent la condition du caractčre extraordinaire de l'atteinte et partant, sont constitutifs d'un accident (RAMA 2000 n° U 365 p. 89; Alexandra Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, 3čme éd., ad art. 6 p. 29; cf. également Alfred Bühler, Der Unfallbegriff, in: Koller [Hrsg.], Haftpflicht- und Versicherungsrechtstagung 1995, St. Gallen 1995, p. 246 s. qui rappelle que trois conditions doivent ętre réunies pour que le caractčre extraordinaire de l'atteinte puisse ętre retenu). 2.2 Il convient donc d'examiner en premier lieu si un événement d'une grande violence s'est produit et s'il était propre ŕ créer une atteinte psychique. Dans l'affirmative, la condition du caractčre extraordinaire de l'atteinte est remplie et l'existence d'un accident doit en principe ętre admise. L'examen de la causalité adéquate s'effectue alors conformément ŕ la rčgle générale (arręt A. du 19 décembre 2002 [U 412/99], prévu pour la publication), selon laquelle la causalité est adéquate si, d'aprčs le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie, le fait considéré était propre ŕ entraîner un effet du genre de celui qui s'est produit, la survenance de ce résultat paraissant de façon générale favorisée par une telle circonstance (ATF 125 V 461 consid. 5a et les références). Si, au terme de cet examen, l'existence d'un accident n'a pas été admise ou que la causalité adéquate doit ętre niée, il faut encore examiner, en cas de lésion corporelle, si elle constitue un accident. Dans l'affirmative, l'examen du caractčre adéquat du lien de causalité avec les troubles d'ordre psychique consécutifs ŕ l'accident doit se faire, pour un accident de gravité moyenne, sur la base des critčres énumérés aux ATF 115 V 140 consid. 6c/aa et 409 consid. 5c/aa. 3. Dans le cas particulier, la condition du caractčre extraordinaire de l'atteinte n'est pas réalisée au regard des circonstances de l'espčce. Le fait pour l'assurée de se piquer par mégarde avec une seringue usagée en effectuant son travail au Centre hospitalier X.________ ne saurait ętre assimilé comme tel ŕ la fois ŕ un événement d'une grande violence et ŕ un événement propre ŕ créer une atteinte psychique. Ainsi que l'a retenu la Cour de céans dans l'arręt paru ŕ la SJ 1998 p. 429, le contraire (en l'absence d'événement dramatique) aboutirait d'ailleurs ŕ étendre ŕ l'excčs la notion de lésion psychique provoquée par un choc nerveux. Aussi, contrairement ŕ l'opinion des premiers juges, on ne saurait retenir, pour ces seuls motifs, l'existence d'un accident dont doit répondre la recourante. 4. En présence d'une lésion corporelle, reste ŕ déterminer si elle constitue un accident et, le cas échéant, si l'atteinte psychique non contestable subie par l'assurée découle néanmoins, en tant que suite secondaire, de l'accident dont la recourante devrait, cas échéant, répondre (cf. RAMA 2001 n° U 432 p. 321). 4.1 Dans son arręt paru aux ATF 122 V 230, le Tribunal fédéral des assurances a rappelé que la notion d'accident ne concernait pas de petites écorchures, éraflures ou excoriations banales et sans importance comme il s'en produit journellement. Il a cependant admis que la morsure d'une tique constituait un événement accidentel, en considérant que la condition du caractčre extraordinaire de l'atteinte était donnée lorsque la pénétration se fait par une lésion déterminée ou tout au moins dans des circonstances telles qu'elles représentent un fait typiquement Ťaccidentelť et reconnaissable comme tel (consid. 3a de l'ATF précité). 4.2 Toutefois, dčs lors que le caractčre extraordinaire de l'atteinte ne concerne pas les effets du facteur extérieur, il n'importe peu pour admettre que cette condition est donnée que, comme dans le cas d'espčce, le fait de s'ętre piquée avec une seringue usagée n'ait pas entraîné finalement d'infection. En effet, au regard des rčgles posées ci-dessus, la petite lésion du pouce entraînée par ce geste constitue davantage qu'un incident de la vie courante. Partant on peut admettre que l'événement du 11 aoűt 1997 puisse ętre qualifié d'accident au sens de l'art. 2 al. 2 LAMal. 4.3 4.3.1 Le droit ŕ des prestations découlant d'un accident assuré suppose d'abord, entre l'événement dommageable de caractčre accidentel et l'atteinte ŕ la santé, un lien de causalité naturelle. Cette exigence est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas survenu de la męme maničre. Il n'est pas nécessaire, en revanche, que l'accident soit la cause unique ou immédiate de l'atteinte ŕ la santé; il faut et il suffit que l'événement dommageable, associé éventuellement ŕ d'autres facteurs, ait provoqué l'atteinte ŕ la santé physique ou psychique de l'assuré, c'est-ŕ-dire qu'il se présente comme la condition sine qua non de celle-ci (ATF 119 V 337 consid. 1, 118 V 289 consid. 1b et les références). 4.3.2 Au vu des avis médicaux concordants, notamment de l'expertise du professeur Y.________, on doit retenir que l'intimée présente un état de stress post-traumatique (F43.1 selon l'ICD 10) qui est de maničre certaine la conséquence de l'accident du 11 aoűt 1997. Le diagnostic posé, comme l'existence d'une relation de causalité naturelle, ne sont au demeurant et ŕ juste titre pas remis en cause par les parties. On ajoutera que le fait que l'intimée présente une personnalité vulnérable, probablement de type prépsychotique, avec des mécanismes de défense de type phobo-obsessionnel est sans incidence sur la relation de causalité naturelle. 4.4 4.4.1 Le droit ŕ des prestations suppose également un rapport de causalité adéquate entre l'accident et le dommage. En présence d'affections psychiques, la jurisprudence a dégagé des critčres objectifs qui permettent de juger du caractčre adéquat des troubles psychiques consécutifs ŕ un accident. Elle a tout d'abord classé les accidents en trois catégories, en fonction de leur déroulement: les accidents insignifiants ou de peu de gravité, les accidents de gravité moyenne et les accidents graves. Pour procéder ŕ cette classification des accidents, il convient non pas de s'attacher ŕ la maničre dont l'assuré a ressenti et assumé le choc traumatique, mais bien plutôt de se fonder, d'un point de vue objectif, sur l'événement accidentel lui-męme. Dans le cas d'un accident insignifiant ou de peu de gravité, l'existence d'un lien de causalité adéquate entre l'accident et les troubles psychiques doit, en rčgle ordinaire, ętre d'emblée niée. Dans les cas d'un accident grave, l'existence d'une relation adéquate doit en rčgle générale ętre admise, sans męme qu'il soit nécessaire de recourir ŕ une expertise psychiatrique. En présence d'un accident de gravité moyenne, il faut prendre en considération un certain nombre de critčres, dont les plus importants sont les suivants: •les circonstances concomitantes particuličrement dramatiques ou le caractčre particuličrement impressionnant de l'accident; • la gravité ou la nature particuličre des lésions physiques, compte tenu notamment du fait qu'elles sont propres, selon l'expérience, ŕ entraîner des troubles psychiques; • la durée anormalement longue du traitement médical; • les douleurs physiques persistantes; • les erreurs dans le traitement médical entraînant une aggravation notable des séquelles de l'accident; • les difficultés apparues en cours de guérison et les complications importantes; • le degré et la durée de l'incapacité de travail due aux lésions physiques. Tous ces critčres ne doivent pas ętre réunis pour que la causalité adéquate soit admise. Un seul d'entre eux peut ętre suffisant si l'on se trouve ŕ la limite des accidents graves. Inversement, en présence d'un accident se situant ŕ la limite des accidents de peu de gravité, les circonstances ŕ prendre en considération doivent se cumuler ou revętir une intensité particuličre pour que le caractčre adéquat de l'accident puisse ętre admis (ATF 115 V 140 s. consid. 6c/aa et bb et 409 s. consid. 5c/aa et bb; Frésard, op. cit., ch. m. 39 et les références). 4.4.2 En l'espčce, l'accident doit ętre qualifié, au vu de l'ensemble des circonstances, de banal. Cela n'exclut toutefois pas un examen ŕ titre exceptionnel de la causalité adéquate selon les critčres applicables aux accidents de moyenne gravité lorsque les circonstances ŕ prendre en considération se cumulent et revętent une importance particuličre (RAMA 1998 n° U 297 p. 243). Dčs lors qu'aucun des critčres évoqués ci-dessus ne se cumule ni ne revęt une intensité particuličre, la causalité adéquate doit ętre niée. Par conséquent, la question de savoir si le seul critčre de la nature particuličre de la blessure physique est dans le cas particulier rempli peut dans ces conditions demeurer indécise. Il n'en irait pas différemment si l'accident avait dű ętre qualifié comme étant de gravité moyenne. 5. 5.1 En rčgle générale, le Tribunal fédéral des assurances ne peut imposer des frais de procédure aux parties, en vertu de l'art. 134 OJ, dans les procédures de recours en matičre d'octroi ou de refus de prestations d'assurance. Toutefois, dans la mesure oů cette disposition a été édictée avant tout dans l'intéręt des assurés en litige avec un assureur social, elle ne s'applique ordinairement pas aux procédures qui divisent, par exemple, deux assureurs-accidents au sujet de la prise en charge des suites d'un accident subi par l'un de leurs assurés communs, un assureur-accidents et une caisse-maladie au sujet de l'obligation d'allouer des prestations ou un tel assureur et l'assurance-invalidité (ATF 127 V 107 consid. 6). En l'espčce, les deux causes qui ont été jointes en instance cantonale opposent, d'une part, l'assurée F.________ ŕ la Caisse vaudoise et, d'autre part, Hotela ŕ la Caisse vaudoise. Cela étant, il se justifie de mettre, conformément ŕ l'art. 156 al. 1 OJ, des frais de justice ŕ la charge de l'assureur-maladie qui succombe comme partie intimée dans un litige entre assureurs sociaux. Que ce litige soit tranché dans le męme arręt que la procédure non onéreuse qui oppose l'assurée ŕ la Caisse vaudoise ne change rien au fait qu'il s'agit, formellement, de deux procčs distincts. 5.2 L'intimée remplit les conditions d'octroi de l'assistance judiciaire gratuite (art. 152 al. 1 et 2 en corrélation avec l'art. 135 OJ; ATF 125 V 202 consid. 4a, 372 consid. 5b et les références). Son attention est cependant attirée sur le fait qu'elle devra rembourser la caisse du tribunal, si elle devient ultérieurement en mesure de le faire (art. 152 al. 3 OJ). Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances prononce: 1. Le recours est admis et le jugement du 16 janvier 2002 du Tribunal des assurances du canton de Vaud est annulé. 2. Les frais de justice d'un montant de 2'500 fr. sont mis ŕ la charge d'HOTELA, Caisse-maladie et accidents de la société suisse des hôteliers. 3. L'assistance judiciaire est accordée. Les honoraires (y compris la taxe sur la valeur ajoutée) de Me Antonella Cereghetti Zwahlen sont fixés ŕ 2'500 fr. pour la procédure fédérale et seront supportés par la caisse du tribunal. 4. Le présent arręt sera communiqué aux parties, ŕ la Caisse-maladie et accidents de la société suisse des hôteliers, HOTELA, Montreux, au Tribunal des assurances du canton de Vaud et ŕ l'Office fédéral des assurances sociales. Lucerne, le 10 juin 2003 Au nom du Tribunal fédéral des assurances Le Président de la Ire Chambre: Le Greffier: