Eidgenössisches Versicherungsgericht Tribunale federale delle assicurazioni Tribunal federal d'assicuranzas Cour des assurances sociales du Tribunal fédéral Cause {T 7} U 136/04 Arręt du 11 mai 2005 IIIe Chambre Composition Mme et MM. les Juges Leuzinger, Présidente, Lustenberger et Kernen. Greffičre : Mme Moser-Szeless Parties F.________, recourante, représentée par Me Michel Bussey, avocat, boulevard de Pérolles 3, 1700 Fribourg, contre Mobiličre Suisse Société d'Assurances, Bundesgasse 35, 3001 Berne, intimée Instance précédente Cour des assurances sociales du Tribunal administratif du canton de Fribourg, Givisiez (Jugement du 19 février 2004) Faits: A. A.a F.________ a travaillé au service de la société T.________ SA, ŕ L.________; ŕ ce titre, elle était assurée contre le risque d'accidents professionnels et non professionnels auprčs de la Mobiličre Suisse Société d'assurances (ci-aprčs : la Mobiličre). Victime - en tant que passagčre du sičge avant du véhicule - d'un accident de la circulation survenu le 24 mai 1988, elle a souffert d'une commotion cérébrale avec un important oedčme cérébral associé ŕ des plaies de la face, une fracture du bassin de type Malgaigne ŕ droite et une contusion rénale droite avec hématome périrénal. Les suites de l'accident ont été prises en charge par la Mobiličre. Aprčs avoir suivi différents traitements et deux interventions de chirurgie plastique au niveau du visage, l'assurée a pu progressivement reprendre son activité ŕ partir du 12 septembre 1988. A.b Le 24 mars 2000, le docteur H.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et médecin traitant, a annoncé une rechute, en indiquant avoir été consulté par l'assurée pour une exacerbation de douleurs situées dans la région de la hanche droite et de la sacro-iliaque. Des examens complémentaires ont mis en évidence un syndrome cervico-radiculaire irritatif déficitaire C7 ŕ gauche progressif, ainsi que des hernies discales C5-C6 et C6-C7 gauches avec uncarthose. Le docteur A.________, spécialiste en neurochirurgie, préconisait une intervention chirurgicale (spondylodčse cervicale C5 ŕ C7). Selon lui, au vu de l'évolution de la situation et de l'importance des troubles dégénératifs chez une patiente relativement jeune, il s'agissait de l'évolution du traumatisme subi en 1988 (rapport du 10 juillet 2000). Le chirurgien a procédé ŕ l'opération prévue le 17 juillet 2000. Aprčs avoir, dans un premier temps, pris en charge le cas de rechute, la Mobiličre l'a ensuite soumis ŕ son médecin-conseil, le docteur K.________, spécialiste en chirurgie. Dans un rapport du 12 septembre 2000, ce médecin a nié l'existence d'un rapport de causalité naturelle entre, d'une part, les symptômes de type lombosciatalgique signalés en mars 2000 et le syndrome douloureux cervico-radiculaire apparu en avril 2000, et, d'autre part, l'événement accidentel du 24 mai 1988. Aprčs un nouvel échange de correspondance avec le docteur H.________ et le docteur K.________, la Mobiličre a, par décision du 12 juillet 2001, confirmée sur opposition le 5 février 2002, refusé toute prestation d'assurance au-delŕ du 1er juillet 2000; en bref, se fondant sur l'appréciation de son médecin-conseil, elle a considéré que les symptômes présentés par l'assurée au printemps 2000 ne constituaient ni une rechute, ni des séquelles tardives de l'accident du 24 mai 1988. B. Saisi d'un recours de l'assurée contre la décision sur opposition du 5 février 2002, le Tribunal administratif du canton de Fribourg, Cour des assurances sociales, l'a rejeté par jugement du 19 février 2004. C. F.________ interjette recours de droit administratif contre ce jugement dont elle demande l'annulation. Sous suite de dépens, elle conclut, principalement, ŕ l'octroi de prestations de l'assurance-accidents et, subsidiairement, au renvoi de la cause au tribunal cantonal pour qu'il ordonne une expertise médicale. A l'appui de ses conclusions, elle produit notamment des pičces médicales datant de 1988 et 1989, transmises par le docteur H.________ le 20 avril 2004. La Mobiličre conclut au rejet du recours, tandis que l'Office fédéral de la santé publique a renoncé ŕ se déterminer. Considérant en droit: 1. La juridiction cantonale a correctement exposé les dispositions légales et les principes jurisprudentiels concernant l'exigence d'un lien de causalité naturelle entre l'événement dommageable de caractčre accidentel et l'atteinte ŕ la santé, ainsi qu'entre l'accident et une rechute ou une séquelle tardive. Elle a également retenu ŕ juste titre que le présent litige reste soumis aux dispositions de la LAA et de l'OLAA en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002, soit sans les modifications entraînées par l'entrée en vigueur, au 1er janvier 2003, de la LPGA (cf. ATF 129 V 4 consid. 1.2). On peut donc renvoyer ŕ ses considérants sur ces points. 2. Au printemps 2000, la recourante a présenté un syndrome cervico-radiculaire irritatif déficitaire C7, ainsi que des hernies discales C5-C6 et C6-C7 gauches avec uncarthrose, pour lesquelles elle a subi une intervention chirurgicale le 17 juillet 2000 (spondylodčse cervicale C5 ŕ C7; cf. rapport opératoire du docteur A.________). Elle soutient que ces troubles sont imputables ŕ l'accident subi le 24 mai 1988, de sorte que la responsabilité de l'intimée serait toujours engagée au-delŕ du 1er juillet 2000, en particulier pour les frais de traitement. 3. 3.1 En ce qui concerne le rapport de causalité entre un accident et une hernie discale, on rappellera que selon l'expérience médicale, pratiquement toutes les hernies discales s'insčrent dans un contexte d'altération des disques intervertébraux d'origine dégénérative, un événement accidentel n'apparaissant qu'exceptionnellement, et pour autant que certaines conditions particuličres soient réalisées, comme la cause proprement dite d'une telle atteinte. Une hernie discale peut ętre considérée comme étant due principalement ŕ un accident, lorsque celui-ci revęt une importance particuličre, qu'il est de nature ŕ entraîner une lésion du disque intervertébral et que les symptômes de la hernie discale (syndrome vertébral ou radiculaire) apparaissent immédiatement, entraînant aussitôt une incapacité de travail. Dans de telles circonstances, l'assureur-accidents doit, selon la jurisprudence, allouer ses prestations également en cas de rechutes et pour des opérations éventuelles. Si la hernie discale est seulement déclenchée, mais pas provoquée par l'accident, l'assurance-accidents prend en charge le syndrome douloureux lié ŕ l'événement accidentel. En revanche, les conséquences de rechutes éventuelles doivent ętre prises en charge seulement s'il existe des symptômes évidents attestant d'une relation de continuité entre l'événement accidentel et les rechutes (RAMA 2000 n° U 378 p. 190 consid. 3; SZIER 2001 p. 346 consid. 3b et les arręts cités; cf. également Debrunner/Ramseier, Die Begutachtung von Rückenschäden, Berne 1990, p. 54 ss, en particulier p. 56). 3.2 A la lecture du dossier médical, il apparaît que l'existence d'une lésion cervicale est documentée pour la premičre fois au début de l'été 2000. C'est ŕ ce moment-lŕ que le docteur A.________ fait état d'une atteinte neurologique sur hernie discale (cf. courrier du docteur H.________ ŕ l'intimée du 20 juin 2000). Un premier examen (CT de la colonne cervicale) du 26 avril 2000 avait montré des éléments en faveur d'une protrusion de matériel discal en regard de C6-C7 ŕ gauche, qui devaient encore ętre précisés par un examen de résonance magnétique (rapport du docteur S.________ du 28 avril 2000). En revanche, aucune des pičces médicales figurant au dossier ne permet d'attester l'apparition d'une atteinte cervicale dans les suites immédiates de l'événement du 24 mai 1988. En particulier, dans le rapport de sortie de l'Hôpital X.________ (du 3 juin 1988) - qui énumčre les diagnostics de commotion cérébrale avec oedčme cérébral, fracture du bassin type Malgaigne ŕ droite, contusion rénale droite avec hématome périrénal -, il est fait état de la bonne évolution du status cérébral avec amélioration progressive de l'état de conscience et orientation spacio-temporelle, tandis que le status neurologique était tout ŕ fait normal, la patiente ne se plaignant que de douleurs au niveau du bassin. De son côté, indiquant que le traitement était terminé, le docteur R.________, neurologue, mentionnait le diagnostic de commotion, éventuellement contusion cérébrale, avec céphalées post-traumatiques et relevait que le status neurologique était normal (rapport du 5 aoűt 1989). Au vu de ces documents médicaux qui ne contiennent aucune constatation objective en relation avec une lésion traumatique de la colonne cervicale, l'appréciation du docteur H.________ selon laquelle Ťil y a eu indiscutablement un traumatisme au niveau cervicalť parce que la recourante avait subi un traumatisme cranio-cérébral avec commotion cérébrale grave et important oedčme cérébral (avis du 19 mars 2001) relčve d'une simple hypothčse et ne saurait ętre suivie. A l'époque de l'accident, le médecin traitant n'avait du reste fait état d'aucune plainte de la patiente liée ŕ un syndrome cervical, ni dans son rapport LAA du 26 aoűt 1988, ni dans son rapport subséquent du 14 mai 1992, dans lequel il mentionnait que la patiente ne ressentait pas de douleur au niveau de la nuque, ni au niveau des hanches. Par ailleurs, dans un courrier du 24 janvier 1989, par lequel il adressait la recourante au docteur R.________ pour un bilan neurologique, le praticien indiquait précisément que Ťles radiographies récentes de la colonne cervicale n'ont pas révélé de séquelles de fracture ni d'instabilitéť. Dčs lors, il n'apparaît pas, au degré de la vraisemblance prépondérante, que des symptômes de hernie discale seraient survenus immédiatement aprčs l'accident du 24 mai 1988. Contrairement ŕ ce que voudrait la recourante, on ne saurait rien déduire de tel du fait qu'elle a dű porter une minerve ŕ sa sortie de l'hôpital en 1988 ou qu'elle aurait continué ŕ souffrir de douleurs ŕ la nuque entre 1992 et le printemps 2000. En conséquence, au regard de la jurisprudence rappelée au considérant 3.1, l'événement accident du 24 mai 1988 ne peut ętre considéré comme la cause proprement dite de l'atteinte cervicale présentée par la recourante plus de douze ans aprčs sa survenance. 4. Invoquant les avis concordants des docteurs H.________, E.________ et A.________, selon lesquels les troubles qu'elle présente sont en relation de causalité avec l'accident du 24 mai 1988, la recourante soutient implicitement que les troubles présentés en l'an 2000 constitueraient une rechute de l'atteinte subie ŕ l'époque. Elle requiert par ailleurs la mise en oeuvre d'une expertise ŕ confier ŕ un médecin indépendant de l'intimée, l'impartialité du docteur K.________ s'avérant discutable selon elle. 4.1 En tant que la recourante conteste l'impartialité du docteur K.________, on rappellera que selon la jurisprudence, le juge peut accorder pleine valeur probante aux rapports et expertises établis par les médecins d'un assureur social aussi longtemps que ceux-ci aboutissent ŕ des résultats convaincants, que leurs conclusions sont sérieusement motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradictions et qu'aucun indice concret ne permet de mettre en cause leur bien-fondé. Le simple fait que le médecin consulté est lié ŕ l'assureur par un rapport de travail ne permet pas encore de douter de l'objectivité de son appréciation ni de soupçonner une prévention ŕ l'égard de l'assuré. Ce n'est qu'en présence de circonstances particuličres que les doutes au sujet de l'impartialité d'une appréciation peuvent ętre considérés comme objectivement fondés. Etant donné l'importance conférée aux rapports médicaux dans le droit des assurances sociales, il y a lieu toutefois de poser des exigences sévčres quant ŕ l'impartialité de l'expert (ATF 125 V 353 sv. consid. 3b/ee). En l'occurrence, hormis le fait que le docteur K.________ a évalué la situation médicale de la recourante en tant que médecin-conseil de l'intimée, F.________ ne met en évidence aucun élément concret susceptible de mettre en doute l'impartialité du médecin ou l'objectivité de son appréciation; son grief y relatif doit donc ętre rejeté. 4.2 Dans son rapport du 12 septembre 2000, le docteur K.________ a posé notamment le diagnostic de status aprčs discectomie C5/6 et C6/7 avec spondylodčse C5 ŕ C7, en présence de hernies discales gauches, cervico-brachialgies ŕ gauche, manifestes, du point de vue clinique, ŕ partir du 22 avril 2000, ainsi que de douleurs passagčres lombosciatalgiques L5/S1 droite, apparues en mars 2000. Le praticien a relevé qu'un laps de temps de plus de douze ans s'était écoulé entre l'accident et les premiers symptômes de type lombosciatalgique, puis cervico-radiculaire dont la recourante s'était plainte au cours du premier semestre de l'an 2000, sans qu'elle ait présenté de problčme de santé dans l'intervalle. Selon lui, le lien de causalité naturelle entre ces troubles et l'événement accidentel en cause devait ętre nié sans réserve. Comme l'ont ŕ juste titre retenu les premiers juges, il n'y a pas de motif de s'écarter de ces conclusions. Le médecin-conseil a en effet établi son rapport au terme d'une analyse exhaustive du dossier, en se penchant sur les radiographies et les appréciations médicales y figurant. Le grief tiré du fait qu'il n'a pas examiné personnellement la recourante doit ętre écarté, dčs lors que, selon la jurisprudence, une expertise médicale établie sur la base d'un dossier a valeur probante pour autant que celui-ci contienne suffisamment d'appréciations médicales qui, elles, se fondent sur un examen personnel de l'assuré (RAMA 2001 n° U 438 p. 346 consid. 3d). On relčvera par ailleurs que le docteur Kaufman s'est également entretenu du cas avec le docteur H.________. En outre, il a expliqué, dans son rapport complémentaire du 8 juin 2001, les raisons pour lesquelles l'appréciation de son confrčre ne pouvait ętre suivie. Entre autres éléments, il a souligné que l'avis du médecin traitant (courrier du 19 mars 2001) se fondait sur la simple hypothčse - non démontrée par les documents médicaux établis dans les suites immédiates de l'accident - que sa patiente aurait subi en 1988 une lésion de la colonne moyenne qui aurait pu induire avec le temps la cervicarthrose pluri-étagée constatée. Selon le docteur K.________, cette supposition doit ętre rejetée, dčs lors qu'une modification au niveau de la colonne cervicale due ŕ un traumatisme se limite en rčgle générale ŕ un segment, la présence de modifications des disques simultanément ŕ plusieurs niveaux indiquant justement une origine maladive et dégénérative et non pas accidentelle. Il observe également qu'on ne saurait rien déduire - comme semblait vouloir le faire le docteur H.________ - de la circonstance que la recourante n'exerçait pas une activité impliquant des travaux lourds, puisqu'il n'existe pas de corrélation proportionnelle entre les modifications dégénératives de la colonne cervicale et une activité de ce type. Quant aux avis des docteurs A.________ et E.________, ŕ l'instar de la juridiction cantonale, on constate qu'ils ne permettent pas non plus de contester le bien-fondé des conclusions du docteur K.________, faute de motivation. Tant le certificat du docteur A.________ du 5 septembre 2002 que ceux du docteur E.________ (des 10 avril et 8 mai 2000), ne contiennent que la simple affirmation de l'existence d'un lien de cause ŕ effet entre l'accident du 24 mai 1988 et les troubles diagnostiqués en 2000, sans plus amples explications. Par ailleurs, l'affirmation du docteur A.________ selon laquelle il s'agirait de l'évolution du traumatisme subi en 1988 au vu de l'importance des troubles dégénératifs chez une patiente relativement jeune (rapport du 10 juillet 2000), ne convainc pas; selon le docteur K.________, en effet, les atteintes discales dégénératives et les hernies discales peuvent apparaître chez des groupes de patients de pratiquement tous les âges (rapport du 8 juin 2001). Dans ces circonstances, on ne saurait considérer, au degré de la vraisemblance prépondérante, les troubles diagnostiqués chez la recourante en 2000 comme une rechute éventuelle d'une atteinte causée par l'événement du 24 mai 1988. 5. Vu ce qui précčde, l'intimée était fondée ŕ dénier ŕ la recourante le droit ŕ des prestations d'assurance. Partant, le recours se révčle mal fondé, sans qu'il soit nécessaire de mettre en oeuvre une expertise complémentaire, les constatations médicales ressortant du dossier étant suffisantes pour statuer. Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances prononce: 1. Le recours est rejeté. 2. Il n'est pas perçu de frais de justice. 3. Le présent arręt sera communiqué aux parties, ŕ la Cour des assurances sociales du Tribunal administratif du canton de Fribourg et ŕ l'Office fédéral de la santé publique. Lucerne, le 11 mai 2005 Au nom du Tribunal fédéral des assurances La Présidente de la IIIe Chambre: La Greffičre: