Eidgenössisches Versicherungsgericht Tribunale federale delle assicurazioni Tribunal federal d'assicuranzas Cour des assurances sociales du Tribunal fédéral Cause {T 7} U 243/02 Arręt du 30 décembre 2002 IVe Chambre Composition Mme et MM. les Juges Leuzinger, Présidente, Rüedi et Ferrari. Greffičre : Mme Piquerez Parties P.________, recourant, représenté par Me Robert Fox, avocat, Cheneau-de-Bourg 3, 1002 Lausanne, contre Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents, Service juridique, Fluhmattstrasse 1, 6004 Lucerne, intimée Instance précédente Tribunal des assurances du canton de Vaud, Lausanne (Jugement du 30 mai 2002) Faits : A. P.________ travaillait en qualité de manoeuvre intérimaire pour le compte de l'entreprise Z.________ SA. A ce titre, il était assuré contre les accidents non professionnels ainsi que les maladies et accidents professionnels auprčs de la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents (ci-aprčs : la CNA). Le 18 novembre 1998, le prénommé a été victime d'un accident sur son lieu de travail. Alors qu'il était occupé ŕ diriger un foret, le gant qui protégeait sa main droite s'est pris entre une sangle et un tube en acier. Les médecins du service de chirurgie plastique et reconstructive de X.________, auprčs duquel l'assuré s'est rendu immédiatement aprčs l'accident, ont diagnostiqué une entorse des doigts 3 ŕ 5 avec étirement nerveux et tendineux du membre supérieur droit. Un traitement antalgique ainsi que le port d'une attelle ont été prescrits et une incapacité de travail totale, avec reprise ŕ 100 % le 30 novembre 1998, a été attestée. La CNA a pris le cas en charge. L'assuré, qui n'a pas repris son activité professionnelle, a séjourné ŕ la Clinique de réadaptation Y.________, pour y suivre une thérapie intensive en milieu hospitalier afin de réadaptation orthopédique et traumatologique précoce. Les médecins de cet établissement ont relevé, dans leur rapport du 31 mars 1999, que les résultats de l'hospitalisation se sont révélés insatisfaisants et que les constatations objectives n'expliquaient pas la symptomatologie. Ils ont donc conclu ŕ la nécessité d'un suivi psychiatrique. Les autres examens effectués n'ont pas permis d'établir l'existence d'un substrat organique. En date du 7 juillet 1999, la CNA a mis un terme ŕ ses prestations avec effet au 12 juillet 1999, motif pris que les troubles affectant son assuré relevaient de la sphčre psychique et n'étaient pas en relation de causalité adéquate avec l'accident du 18 novembre 1998. Suite ŕ la demande de la CNA, les docteurs A.________ et B.________, du Département de psychiatrie adulte de T.________, ont fourni un rapport dans lequel ils posent le diagnostic d'état de stress post-traumatique et d'épisode dépressif moyen avec syndrome somatique. Ce constat est réfuté par le docteur C.________ (rapport du 20 septembre 1999) en raison du caractčre de l'accident (absence de menace pour la vie ou de catastrophe). La CNA a confirmé sa position par décision sur opposition du 23 septembre 1999. B. P.________ a déféré l'affaire au Tribunal des assurances du canton de Vaud. Celui-ci a ordonné l'édition du dossier AI de l'assuré comportant notamment une expertise psychiatrique effectuée par le docteur D.________. Les juges cantonaux ont rejeté le recours par jugement du 30 mai 2002, considérant que les troubles psychiques n'étaient pas en relation de causalité avec l'accident. C. L'assuré interjette recours de droit administratif contre ce jugement, concluant ŕ son annulation et au renvoi de la cause devant la juridiction cantonale aux fins d'ordonner une nouvelle expertise psychiatrique, subsidiairement ŕ sa réforme, en ce sens qu'il bénéficiera d'indemnités journaličres de la part de la CNA. L'assuré a, par ailleurs, requis le bénéfice de l'assistance judiciaire gratuite. La CNA conclut au rejet du recours. Quant ŕ l'Office fédéral des assurances sociales, il a renoncé ŕ se prononcer. Considérant en droit : 1. Est litigieux le droit du recourant aux prestations de l'assurance-accidents (droit aux indemnités journaličres et ŕ la prise en charge du traitement), singuličrement l'existence ou non d'un lien de causalité entre l'accident du 18 novembre 1998 et les troubles présentés dčs le 12 juillet 1999. 2. Le jugement entrepris expose correctement les dispositions légales et les principes jurisprudentiels applicables au cas, notamment les conditions auxquelles l'assureur-accidents est tenu de fournir des prestations, de sorte qu'il suffit d'y renvoyer. 3. En l'espčce, les premiers juges ont considéré, se fondant sur l'ensemble des avis médicaux versés au dossier, qu'au moment de la suppression de son droit aux prestations de l'assurance-accidents, P.________ ne souffrait plus, sur le plan somatique, de séquelles de l'accident du 18 novembre 1998. Ce point de vue est convaincant et il n'y a pas de motif de le remettre en cause, cela d'autant moins que le médecin traitant de l'assuré, dans son rapport intermédiaire du 31 mai 1999, n'atteste plus de troubles somatiques et renvoie, pour le diagnostic, au rapport de la Clinique Y.________ qui estime le recourant psychiquement et non physiquement atteint (rapport du 31 mars 1999). L'électroneuro-myographie réalisée par les médecins du service de neurologie de X.________ est d'ailleurs normal (rapport 12 janvier 1999) et les rhumatologues de X.________ (rapport des docteurs E.________, G.________ et F.________ du 20 juin 2001) diagnostiquent un trouble somatoforme douloureux de l'hémicorps droit, un état de stress post-traumatique, des troubles dépressifs récurrents sans symptômes psychotiques et des troubles hypochondriaques. 4. Demeure litigieuse la question de l'existence des troubles psychiques allégués par le recourant au moment de la suppression du droit aux prestations et, cas échéant, celle de leur relation de causalité avec l'accident du 18 novembre 1998. 4.1 Selon le docteur D.________ (rapport du 4 octobre 2001), la bénignité du traumatisme et de l'accident, l'absence d'état émotionnel modifié immédiatement aprčs l'événement ainsi que de réaction neuro-végétative et d'émotion lors de la description de l'accident, ou encore de flash-back, de conduite d'évitement et de cauchemar ne permettent pas d'étayer l'hypothčse d'un état de stress post-traumatique. Par ailleurs, constatant que les plaintes et les symptômes observés renvoient, comme cela a été évoqué dans le rapport de la Clinique Y.________, ŕ leur nature hystérique (trouble de conversion), l'expert relčve que le trouble de conversion, chez un homme jeune, doit ouvrir le diagnostic différentiel de la simulation, voire de la sursimulation. Ce d'autant plus que le recourant, qui se plaint de douleurs a priori insupportables, ne prend pas les médicaments qui lui sont prescrits : le dosage sérique des médicaments donne en effet des taux nuls. Procédant ŕ une analyse complčte du comportement de l'assuré, basée sur l'anamnčse, l'examen clinique et l'étude du dossier, le docteur D.________ met en évidence l'attitude démonstrative et la tendance ŕ la dramatisation de P.________, le peu d'impact de l'état de ce dernier sur sa vie sociale, affective et sexuelle, de męme que l'absence de grave pathologie psychiatrique. Le médecin relčve aussi la variabilité dans la description des douleurs qui sont mal systématisées, la disparition de tout ou partie de la symptomatologie - qui est fonction de l'interlocuteur et du moment de l'examen - quand le recourant ne se sent pas observé, ce qui atteste la contrefaçon d'une grande partie des limitations fonctionnelles. Tous ces éléments amčnent l'expert ŕ conclure, en accord avec la doctrine spécifique, que la situation du cas d'espčce sort du champ médical et que les troubles présentés par l'intéressé sont fonction de sa volonté, c'est-ŕ-dire feints, et non d'une pathologie avérée. Tout au plus le docteur D.________ peut-il confirmer l'hypothčse diagnostique de la Clinique Y.________ en faveur d'un trouble de l'adaptation post-traumatique avec réaction mixte anxieuse et dépressive, étant précisé que ce trouble n'a pas perduré au-delŕ du mois de juin 1999. 4.2 Les nombreux rapports et avis médicaux figurant au dossier ne permettent pas de s'écarter de l'expertise du docteur D.________ qui remplit au demeurant toutes les conditions établies par la jurisprudence (ATF 125 V 352 consid. 3a, 122 V 160 consid. 1c et les références) pour lui accorder entičre valeur probante. En effet, le rapport de ce médecin est extręmement détaillé et complet; il se fonde sur un long entretien avec l'assuré, sur des tests tant paracliniques que psychiatriques, sur l'étude de la littérature spécifique ainsi que sur celle de l'ensemble du dossier et notamment des avis de ses confrčres par rapport auxquels le docteur D.________ s'exprime et motive de maničre convaincante sa position. La situation médicale est exposée de maničre claire, le cas est abordé sous tous les aspects possibles et les conclusions de l'expert sont non seulement dűment motivées, mais également trčs fouillées. Au demeurant, l'avis du docteur D.________ rejoint celui du docteur C.________, médecin conseil de la CNA (rapport du 20 septembre 1999), dans son rejet du diagnostic d'état de stress post-traumatique. Par ailleurs, les constatations ayant conduit l'expert ŕ poser le diagnostic différentiel de simulation ont également fait l'objet de remarques de la part de ses confrčres (cf. rapport de la Clinique Y.________, Consilium psychosomatique du 24 février 1999; rapport de la Clinique Y.________ du 31 mars 1999; rapport des docteurs E.________, G.________ et F.________ du 20 juin 2001). 4.3 Au vu de tout ce qui précčde, il doit ętre constaté que le recourant ne souffrait plus, ŕ la date de la suppression de ses prestations par la CNA, d'aucune affection d'ordre psychique et qu'il simule des troubles inexistants. Dčs lors, il n'y avait plus, ŕ la date litigieuse, de conséquences de l'accident du 18 novembre 1998. C'est donc ŕ bon droit que la CNA a mis un terme ŕ ses prestations. Le recours se révčle par conséquent mal fondé. 4.4 Au vu des motifs retenus ci-dessus, la requęte du recourant relative ŕ la mise en oeuvre d'une expertise psychiatrique doit ętre rejetée. 5. Le recourant sollicite l'octroi de l'assistance judiciaire gratuite. 5.1 Selon la loi (art. 152 OJ) et la jurisprudence, les conditions d'octroi de l'assistance judiciaire gratuite sont en principe remplies si les conclusions ne paraissent pas vouées ŕ l'échec, si le requérant est dans le besoin et si l'assistance d'un avocat est nécessaire ou du moins indiquée (ATF 125 V 202 consid. 4a, 372 consid. 5b et les références). La jurisprudence considčre que les conclusions paraissent vouées ŕ l'échec lorsqu'une partie, disposant des moyens nécessaires, ne prendrait pas le risque, aprčs műre réflexion, d'engager un procčs ou de le continuer (ATF 125 II 275 consid. 4b, 124 I 306 consid. 2c et la référence). 5.2 En l'espčce, il a été constaté que le recourant ne souffre d'aucun trouble physique ou psychique depuis juillet 1999. Les faits sur lesquels il se base pour demander l'annulation de la décision de suppression des prestations par la CNA sont feints. Une partie disposant des ressources financičres suffisantes ne se serait pas lancée dans la poursuite de la procédure en pareilles circonstances, surtout aprčs avoir eu connaissance de l'expertise du docteur D.________ qui a été éditée en instance cantonale. 5.3 Il suit de ce qui précčde que la requęte d'assistance judiciaire gratuite formée par le recourant doit ętre rejetée, les chances de succčs faisant manifestement défaut. Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances prononce : 1. Le recours est rejeté. 2. Il n'est pas perçu de frais de justice. 3. La demande d'assistance judiciaire est rejetée. 4. Le présent arręt sera communiqué aux parties, ŕ Visana, Berne, au Tribunal des assurances du canton de Vaud et ŕ l'Office fédéral des assurances sociales. Lucerne, le 30 décembre 2002 Au nom du Tribunal fédéral des assurances La Présidente de la IVe Chambre: p. la Greffičre: