ECLI:DE:BGH:2019:210519UVIZR299.17 .0 BUNDESGERICHTSHOF IM NAMEN DES VOLKES URTEIL VI ZR 299/17 Verkündet am: 21. Mai 2019 Holmes Justizangestellte als Urkundsbeamtin der Geschäftsstelle in dem Rechtsstreit Nachschlagewerk: ja BGHZ: ja BGHR: ja BGB § 823 (Aa) Die zum "Schockschaden" entwickelten Grundsätze (vgl. nur Senatsurteile vom 10. Februar 2015 - VI ZR 8/14, NJW 2015, 2246 Rn. 9; vom 27. Januar 2015 - VI ZR 548/12, NJW 2015, 1451 Rn. 6) sind auch in dem Fall anzuwenden, in dem das haftungsbegründende Ereignis kein Unfallereign is im eigentlichen Sin- ne, sondern eine fehlerhafte ärztliche Behandlung ist. Eine Rechtfertigung da- für, die Ersatzfähigkeit von "Schockschäden" im Falle ärztlicher Behandlungs- fehler weiter einzuschränken als im Falle von Unfallereignissen, besteht grund- sät zlich nicht. BGH, Urteil vom 21. Mai 2019 - VI ZR 299/17 - OLG Köln LG Köln - 2 - Der VI. Zivilsenat des Bundesgerichtshofs hat auf die mündliche Verhandlung vom 21. Mai 201 9 durch d ie Richter in von Pentz als Vorsitzende , de n Richter Offenloch , d ie Richte r in Dr. Oehler , d i e Richter in Müller und den Richter Dr. Klein für Recht erkannt: Auf die Revision der Klägerin wird das Urteil des 5 . Zivilsenats des Oberlandesgerichts K öln vom 12 . Juli 201 7 aufgehoben. Die Sache wird zur neuen Verhandlung und Entscheid ung, auch über di e Kosten des Revisionsrecht s zugs , an das Berufungsge- richt zurückverwiesen. Von Rechts wegen Tatbestand: Die Klägerin nimmt die Beklagte nach einer ärztlichen Behandlung ihres inzwischen verstorbenen Ehemannes (im Folgenden: Patient) a us originär ei- genem Recht auf Schadensersatz in Anspruch. Der Patient ließ a m 27. April 2012 i n dem von der Beklagten betriebenen Krankenhaus eine Koloskopie mit Polypektomie durchführen. Am 28. April 2012 wurde eine Darmperforation festgestellt ; in der Folgezeit kam es zu einer Peri- tonitis. Nach einem zunächst konservativen Therapieversuch wurde am 30. Ap- ril 2012 eine Lapar o skopie und am 3. Mai 2012 eine Lapar o tomie durchgeführt. Im Jahr 2014 kam ein vom Patienten in Auftrag gegebenes Privatgutachten 1 2 - 3 - zum Ergebnis, zwar ha ndle es sich bei de r Perforation des Darmes um eine schicksalhafte Komplikation der Koloskopie , grob fehlerhaft sei es aber gewe- sen, den Darmwanddefekt drei Tage nach der Perforation im Stadium der Ent- zündung lapar o skopisch zu übernähen. Ein weiteres , für die AOK Rheinland erstelltes Gutachten stellte ebenfalls Behandlungsfehler fest. Die Operation sei - so dieses Gutachten - verspätet und unter An wendung einer fehlerhaften Ope- rationstechnik durchgeführt worden. Der Patient einigte sich sc hließlich mit dem Haftpflichtversicherer der Beklagten auf eine Abfindungszahlung in Höhe von Im Wesentlichen m it der Behauptung , der Patient sei i n dem von der Be- klagten betriebenen Krankenhaus grob fehlerhaft behandelt worden und habe deshalb mehrere Wochen in akuter Lebensgefahr geschwebt , weshalb sie - die Klägerin - massive psychische Beeinträchtigungen in Form eines depressiven Syndroms mit ausgeprägten psychosomatischen Beschwerden und Angstzu- ständen erlitten habe , n immt die Klägerin die Beklagte auf materiellen und im- materiellen Schadensersatz in Anspruch. Das Landgericht hat die Klage abge- wiesen, das Berufungsgericht die dagegen gerichtete Berufung der Klägerin zurückgewiesen. Mit ihrer vom erkennenden Senat zugelassenen Revision ver- folg t die Klägerin ihr Klage begehren weiter. E ntscheidungsgründe: I . Das Berufungsgericht hat zur Begründung seiner Entscheidung , die in J uris und unter BeckRS 2017, 145862 veröffentlicht ist, im We sentlichen ausge- führt, der Klägerin stehe auch unter Berück sichtigung der zu den so genannten 3 4 - 4 - "Schockschäden" entwickelten Rechtsprechung kein Anspruch auf Zahlung von Schmerzensgeld gegen die Beklagte zu. Zwar sei in Rechtsprechung und Lite- ratur seit langem anerkannt, dass psychische Beeinträchtigungen , die jemand infolge des Unfalltodes oder einer schweren Gesundheitsverletzung eines na- hen Angehörigen erleide, eine Gesundheitsverletzung im Sinne des § 823 Abs. 1 BGB darstellen könnten, wenn die psychischen Beeinträchtigungen - wie die hier von der Klägerin behaupt eten - pathologisch fassbar seien und nach Art und Schwere über das hinausgingen, was nahe Angehörige in vergleichbarer Lage erfahrungsgemäß erlitten. Auch komme als haftungsbegründendes Scha- densereignis eine fehlerhafte ärztliche Behandlung in Betracht. E in solcher An- spruch setze e ntgegen der Annahme des Landgerichts nicht grundsätzlich den Tod eines nahen Angehörigen voraus. Der Klägerin stehe im Streitfall aber deshalb kein Anspruch auf Schadensersatz gegen die Beklagte zu, weil sich der Patient, als er nach dem Vorbringen der Klägerin infolge eines ärztlichen Behandlungsfehlers eine lebensgefährliche Peritonitis erlitt en habe , aufgrund der schicksalhaft bei der Koloskopie eingetretenen Darmperforation bereits in einem potenziell lebensbedrohlichen Zustan d befunden habe, deren möglich- erweise fehlerhafte Behandlung (nur) zu einer weiteren Verschlechterung des Gesundheitszustandes durch Auftreten der Peritonitis geführt habe. Denn d as Erleben einer nach ärztlicher Behandlung eingetretenen Verschlechterung de s Gesundheitszustandes eines nahen Angehörigen sei dem allgemeinen Lebens- risiko zuzurechnen und unterfalle daher grundsätzlich nicht dem Schutzzweck der deliktischen oder vertraglichen Haftung. Anderes könne ausnahmsweise fü r solche Fälle gelten, in denen durch den Behandlungsfehler ein Gesundheits- schaden des Patienten verursacht worden sei, der nach Art und Schwere eine ganz andere Qualität als die behandelte Grunderkrankung auf weise und den durch den Behandlungsfehler ausgelösten Schock in irgendeiner Wei se ver- ständlich mache; ein solcher Fall sei vorliegend nicht gegeben. - 5 - I I . Diese Ausführungen halten der revisionsrechtliche n Überprüfung nicht in jeder Hinsicht stand . 1. Im Ausgangspunkt zutreffend geht das Berufungsgericht allerdings davon aus, dass die vom Senat zum "Schockschaden" entwickelten Grundsätze auch in dem Fall anwendbar sind , in dem das schadensbegründende Ereignis kein Unfallgeschehen im e igentlichen Sinne, sondern eine fehlerhafte ärztliche Behandlung ist. a) Nach ständiger höchstric hterlicher Rechtsprechung können psychi- sche Störungen von Krankheitswert eine Gesundheitsverletzung im Sinne des § 823 Abs. 1 BGB darstellen ( vgl. Senatsurteile vom 27. Januar 2015 - VI ZR 548/12, NJW 2015, 1451 Rn. 6; vom 20. Mai 2014 - VI ZR 381/13, BGHZ 201, 263 Rn. 8; vom 22. Mai 2007 - VI ZR 17/06, BGHZ 172, 263 Rn. 12; vom 16. Januar 2001 - VI ZR 381/99, NJW 2001, 1431, 1432, juris Rn. 13; vom 30. April 1996 - VI ZR 55/95, BGHZ 132, 341, 344, juris Rn. 15; vom 4. April 1989 - VI ZR 97/88, NJW 1989, 23 17 f., juris Rn. 9; vom 12. November 1985 - VI ZR 103/84, NJW 1986, 777, 778, juris Rn. 9). Die Schadensersatzpflicht für psychische Auswirkungen einer Verletzungshandlung setzt nicht voraus, dass diese Auswirkungen eine organische Ursache haben; es genüg t vielmehr grundsätzlich die hinreichende Gewissheit, dass die psychisch bedingte Ge- sundheitsbeschädigung ohne die Verletzungshandlung nicht aufgetreten wäre ( Senatsurteile vom 27. Januar 2015 - VI ZR 548/12, aaO; vom 30. April 1996 - VI ZR 55/95, aaO, 34 3 f. , juris Rn. 14; vom 9. April 1991 - VI ZR 106/90, NJW 1991, 2347, 2348, juris Rn. 9; vom 2. Oktober 1990 - VI ZR 353/89, NJW 1991, 747, 748, juris Rn. 8; vom 4. April 1989 - VI ZR 97/88 , aaO; jeweils mwN ). Im Bereich der sogenannten " Schockschäden " erf ahren diese Grundsätze aller- 5 6 7 - 6 - dings eine gewisse Einschränkung. Danach begründen seelische Erschütterun- gen wie Trauer oder seelischer Schmerz, denen Betroffene beim Tod oder einer schweren Verletzung eines Angehörigen erfahrungsgemäß ausgesetzt sind, auch da nn nicht ohne weiteres eine Gesundheitsverletzung im Sinne des § 823 Abs. 1 BGB, wenn sie von Störungen der physiologischen Abläufe begleitet werden und für die körperliche Befindlichkeit medizinisch relevant sind. Denn die Anerkennung solcher Beeinträchti gungen als Gesundheitsverletzung im Sinne des § 823 Abs. 1 BGB widerspräche der Absicht des Gesetzgebers, die Deliktshaftung gerade in § 823 Abs. 1 BGB sowohl nach den Schutzgütern als auch nach den durch sie gesetzten Verhaltenspflichten auf klar umrissen e Tat- bestände zu beschränken und Beeinträchtigungen, die allein auf die Verletzung eines Rechtsgutes bei einem Dritten zurückzuführen sind, mit Ausnahme der §§ 844, 845 BGB ersatzlos zu lassen . Psychische Beeinträchtigungen können in diesen Fällen deshalb nur dann als Gesun dheitsverletzung im Sinne des § 823 Abs. 1 BGB angesehen werden, wenn sie pathologisch fassbar sind und über die gesundheitlichen Beeinträchtigungen hinausgehen, denen Betroffene beim Tod oder einer schweren Verletzung eines nahen Angehör igen in der Re- gel ausgesetzt sind (vgl. nur Senatsurteile vom 10. Februar 2015 - VI ZR 8/14, NJW 2015, 2246 Rn. 9; vom 27. Januar 2015 - VI ZR 548/12, aaO, Rn. 7; ferner Senatsurteil vom 17. April 2018 - VI ZR 237/17, BGHZ 218, 220 Rn. 10). b) Zu Recht h at das Berufungsgericht diese Grundsätze im Ausgangs- punkt im hier vorliegenden Fall angewendet, in dem das haftungsbegründende Ereignis kein Unfallereignis im eigentlichen Sinne, sondern eine fehlerhafte ärztliche Behandlung ist (vgl. etwa OLG Koblenz, Ges R 2017, 724 ff. ; OLG Naumburg, VersR 2014, 591, 592 f.; NJW - RR 2009, 1402 , 1403 f.; OLG Köln, VersR 2011, 674 f.; OLG Frankfurt, FamRZ 1999, 1064 ; Greiner, Arzthaftpflicht- recht, 7. Aufl . , Rn. A 94; Spickhoff/Greiner, 3. Aufl . , BGB § § 823 ff. R n. 364 ) . Es i st kein Grund erkennbar , denjenigen, der eine (psychische) Gesundheitsverlet- 8 - 7 - zung im dargestellten Sinne infolge einer behandlungs fehler bedingten Schädi- gung eines Angehörigen erleidet, anders zu behandeln als denjenigen, den die (psychische) Gesundheitsverl etzung infolge einer auf einem Unfallereignis be- ruhenden Schädigung des Angehörigen trifft. 2. Weiter scheidet ein Schadensersatzanspruch auf der Grundlage des - auch im Revisionsverfahren zugrunde zu legenden - Vortrags der Klägerin nicht deshalb aus, weil ihre psychischen Beeinträchtigungen nicht das von der Rechtsprechung geforderte außergewöhnliche Ausmaß erreicht hätten. Die Würdigung des Berufungsgerichts, die von der Klägerin behaupteten patholo- gisch fassbaren Beschwerden, ein mittelschweres depre ssives Syndrom und behandlungsbedürftige Angstzustände , gingen hinsichtlich Intensität und Dauer über das hinaus, was ein Angehöriger in vergleichbarer Lage erleide, ist recht- lich nicht zu beanstanden. 3. Rechtsfehlerhaft ist allerdings die Annahme des Berufungsgerichts, ein Anspruch der Klägerin gegen die Beklagte sei deshalb zu verneinen , weil die Erkrankung de r Klägerin - auch bei unterstellter Kausalität der behandlungs- fehlerbedingten Verschlechterung des G esundheitszustandes des Patienten für die vo n der Klägerin behauptete (psychische) Gesundheitsverletzung - nicht vom Schutzzweck der verletzten Normen umfasst werde und sich in der Er- krankung der Klägerin deshalb lediglich das allgemeine Lebensrisiko verwirk- licht habe. a) Freilich bedarf der Zure chnungszusammenhang gerade in Fällen psy- chischer Gesundheitsbeeinträchtigungen einer gesonderten Prüfung (vgl. Se- natsurteile vom 17. April 2018 - VI ZR 237/17, BGHZ 218, 220 Rn. 13; vom 20. Mai 2014 - VI ZR 381/13, BGHZ 201, 263 Rn. 9 ; vom 22. Mai 2007 - V I ZR 17/06, BGHZ 172, 263 Rn. 13 ff.; Stöhr, NZV 2009, 161, 163). Dabei ist zu be- 9 10 11 - 8 - rücksichtigen, dass die Schadensersatzpflicht durch den Schutzzweck der ver- letzten Norm begrenzt wird. Eine Schadensersatzpflicht besteht nur, wenn die Tatfolgen, für die Ersa tz begehrt wird, aus dem Bereich der Gefahren stammen, zu deren Abwendung die verletzte Norm erlassen worden ist. Hierfür muss die Norm den Schutz des Rechtsguts gerade gegen die vorliegende Schädigungs- art bezwecken; die geltend gemachte Rechtsgutsverletzu ng bzw. der geltend gemachte Schaden müssen also auch nach Art und Entstehungsweise unter den Schutzzweck der verletzten Norm fallen. Daran fehlt es in der Regel, wenn sich eine Gefahr realisiert hat, die dem allgemeinen Lebensrisiko und damit dem Risikobe reich des Geschädigten zuzurechnen ist. Der Schädiger kann nicht für solche Verletzungen oder Schäden haftbar gemacht werden, die der Betroffene in seinem Leben auch sonst üblicherweise zu gewärtigen hat. Inso- weit ist ei ne wertende Betrachtung geboten (vgl . nur Senatsurteile vom 17. April 2018 - VI ZR 237/17, aaO; vom 20. Mai 2014 - VI ZR 381/13, BGHZ 201, 263 Rn. 10, mwN). Verneint wurde der Zurechnungszusammenhang bei psychischen Beein- trächtigungen vor diesem Hintergrund etwa dann, wenn der Geschädigte das schadensauslösende Ereignis in neurotischem Streben nach Versorgung und Sicherheit lediglich zum Anlass nimmt, den Schwierigkeiten und Belastungen des Erwerbslebens auszuweichen (vgl. nur Senatsbeschluss vom 10. Juli 2018 - VI ZR 580/15, NJW 2018, 309 7 Rn. 7; Senatsurteil vom 10. Februar 2015 - VI ZR 8/14, NJW 2015, 2246 Rn. 11, mwN ), ebenso im Fall der psychischen Gesundheitsverletzung einer Mutter aufgrund der Nachricht über eine schwere Erbkrankheit des Vaters der gemeinsamen Kinder ( Senatsurteil v om 20. Mai 2014 - VI ZR 381/13, BGHZ 201, 263 Rn. 9 ff. ). Entsprechendes kann gelten, wenn das schädigende Ereignis ganz geringfügig ist (Bagatelle), nicht gerade speziell eine Schadensanlage des Verletzten trifft und die psychische Reaktion deshalb im kon kreten Fall schlechterdings nicht mehr verständlich ist, weil sie in 12 - 9 - grobem Missverhältnis zum Anlass steht ( vgl. etwa Senatsbeschluss vom 10. Juli 2018 - VI ZR 580/15, aaO; Senatsurteile vom 10. Februar 2015 - VI ZR 8/14, aaO; vom 30. April 1996 - VI ZR 5 5/95, BGHZ 132, 341, 346, juris Rn. 21 ; ferner Pauge/Offenloch, Arzthaftungsrecht, 14. Aufl . , Rn. 370 ). Für den auch im Streitfall betroffenen Bereich der sogenannten "Schockschäden" ist in der höchstrichterlichen Rechtsprechung darüber hinaus anerkannt, d ass es an dem für eine Schadensersatzpflicht erforderlichen Schutzzweckzusammenhang fehlt, wenn der Dritte, auf dessen Tod oder schwere Verletzung die psychischen Beeinträchtigungen des Betroffenen zurückgehen, diesem nicht persönlich na- hesteht; auch insow eit verwirklicht sich allein ein - dem Schädiger nicht zure- chenbares - allgemeines Lebensrisiko (vgl. Senatsurteil vom 20. März 2012 - VI ZR 114/11, BGHZ 193, 34 Rn. 8, mwN; zur Gegenmeinung vgl. etwa Huber, LMK 2012, 336116). b) Nach diesen Grundsätz en kann auf der Grundlage der bislang ge- troffenen Feststellungen nicht davon ausgegangen werden, in der - von ihr be- haupteten und mangels abweichender Feststellungen der revisionsrechtlich en Prüfung zugrunde zu legenden - psychischen Gesundheitsverletzung der Klä- gerin habe sich lediglich das allgemeine Lebensrisiko verwirklicht. Weder kann die vorliegend zu beurteilende Fallkonstellation einer insoweit anerkannten Fallgruppe zu geordnet werden noch ist es bei wertender Betrachtung gerecht- fertigt, das Risiko, das sich im Streitfall bei der Klägerin verwirklicht hat, allein ihrer Sphäre zuzu rechnen . aa) Nach dem Vortrag der Klägerin, hinsichtlich dessen das Berufungs- gericht keine entgegenstehenden Feststellungen getroffen hat und der deshalb der revisionsrec htlichen Prüfung zugrunde zu legen ist, waren die Peritonitis und der mit ihr einhergehende akut lebensbedrohliche Zustand des Patienten - jedenfalls auch - Folge eines ärztlichen Behandlungsfehlers im Hause der Be- 13 14 - 10 - klagten. Der Behandlungsfehler war damit n icht nur adäquat kausal für die Le- bensgefahr des Patienten; vielmehr realisierte sich für den Patienten in seiner lebensbedrohlichen Erkrankung auch das dem Behandl ungsfehler innewoh- nende Risiko. bb) Für die Gesundheitsverletzung der Klägerin gilt im Er gebnis nichts anderes. Ob der behandlungsfehlerbedingt akut lebensgefährliche Zustand des Patienten für die (psychische) Gesundheitsverletzung der Klägerin kausal war, hat das Berufungsgericht - trotz geäußerter Zweifel - offengelassen. Im Revisi- onsverfahr en ist die von der Klägerin behauptete Kausalität deshalb zu unter- stellen. Auf dieser Grundlage ist dann aber auch der für eine Haftung der Be- klagten gegenüber der Klägerin erforderliche Zurechnungszusammenhang zu bejahen. Zwar erfasst der - wie gezeigt oh ne weiteres gegebene - Zurech- nungszusammenhang zwischen dem Behandlungsfehler und der akut lebens- gefährlichen Erkrankung des Patienten nur einen Teilaspekt des für eine Haf- tung der Beklagten gegenüber der Klägerin erforderlichen Zurechnungszusam- menhangs zw ischen Behandlungsfehler einerseits und psychischer Gesund- heitsverletzung der Klägerin andererseits . Die danach noch bestehende "Lücke" zwischen der Rechtsgutsverletzung beim Patienten und der Gesundheitsverlet- zung der Klägerin wird aber durch die Grundsät ze der sogenannten "Schock- schadensrechtsprechung" geschlossen . Insbesondere bestand zwischen dem Patienten und der Klägerin als seiner Ehefrau die danach erforderliche (vgl. Se- natsurteil vom 20. März 2012 - VI ZR 114/11, BGHZ 193, 34 Rn. 8 ) besondere perso nale Beziehung . Ein e Rechtfertigung dafür, die Ersatzfähigkeit sogenann- ter "Schockschäden" im Falle ärztlicher Behandlungsfehler weiter einzuschrän- ken als im Falle von Unfall ereignisse n , ist - anders als das Berufungsgericht meint - auch insoweit nicht zu erkennen. 15 - 11 - III. Danach war das angefochtene U rteil gemäß § 562 Abs. 1, § 563 Abs. 1 Satz 1 ZPO aufzuheben und die Sache an das Berufungsgericht zurückzuver- weisen. Im weiteren Verfahren wird das Berufungsgericht zu beachten haben, dass für den für eine Haftung der Beklagten gegenüber der Klägerin erforderli- chen Kausalzusammenhang zwischen behandlungsfehlerbedingter Verschlech- terung des Gesundheitszustands des Patienten einerseits und psychischer Ge- sundheitsverletzung der Klägerin andererseits das Beweism aß des § 286 ZPO gilt . von Pentz Offenloch Oehler Müller Klein Vorinstanzen: LG Köln, Entscheidung vom 26.10.2016 - 25 O 326/15 - OLG Köln, Entscheidung vom 12.07.2017 - 5 U 144/16 - 16
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