10. Hukuk Dairesi 2007/15404 E., 2008/15633 K. HASTALIK SİGORTASI MESLEK HASTALIKLARI SİGORTASI SAĞLIK YARDIMI
506 S. SOSYAL SİGORTALAR KANUNU(MÜLGA) [ Madde 123 ] 506 S. SOSYAL SİGORTALAR KANUNU(MÜLGA) [ Madde 32 ] 506 S. SOSYAL SİGORTALAR KANUNU(MÜLGA) [ Madde 33 ] 506 S. SOSYAL SİGORTALAR KANUNU(MÜLGA) [ Madde 34 ] 506 S. SOSYAL SİGORTALAR KANUNU(MÜLGA) [ Madde 56 ]
"İçtihat Metni"
Davacı, 4.833 YTL tedavi giderinin 24.06.2003 tarihinden işleyecek yasal faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde davanın reddine karar vermiştir.
Hükmün, davacı avukatı tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hâkimi A... B.. tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
Dava sonuç itibarıyla, davacı sigortalının böbrek yetmezliği hastalığı nedeniyle böbrek transplantasyonu için Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesine sevk edilmesi sonucu, 4.846 YTL tedavi giderinden 2.805 YTL'sinin davalı Kurumca ödenmesi nedeniyle, bakiyesi için senet imzalayan davacının senet bedelini süresinde ödememesi üzerine yapılan icra takibi sonucu, ödenen 4.833 YTL'nin davalı Kurumdan yasal faiziyle tahsili istemine ilişkindir.
Davanın yasal dayanaklarından bulunan 506 sayılı Kanunun 32, 33 ve 34. maddeleri hükümlerine göre; Sosyal Sigortalar Kurumu, hastalık sigortası kapsamında sigortalıya, iş kazaları ve meslek hastalıkları sigortası kapsamı dışında kalan hastalıklarda da sağlık yardımlarını sağlamakla yükümlüdür; sigortalıya yapılacak sağlık yardımları, sigortalının hekime muayene ettirilmesi, hekimin göstereceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik ve laboratuar muayenelerinin yapılması, yine teşhis ve tedavi için gerekirse sağlık müesseselerine yatırılması, tedavi süresince gerekli ilaç ve iyileştirme vasıtalarının sağlanması hallerini kapsar ve bu sağlık yardımları sigortalının iyileşmesine kadar devam eder.
Sosyal Sigortalar Kurumu, Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 56.maddesi "- (Değişik madde: 01/12/2004 - 25657 S.R.G. Yön/3.mad) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların, muayene ve tedavi için Kurum sağlık tesislerine başvurmaları üzerine, boş yatak bulunmaması veya hastalığın Kurum sağlık tesislerinde tedavisinin mümkün olmaması hallerinde, Kurumca resmi bir sağlık tesisine yahut Kanunun 123 üncü maddesi hükmüne istinaden Kurumca sözleşme yapılan özel sağlık tesislerine, buralarda da boş yatak bulunmadığı veya tedavinin yapılamayacağı raporla tevsik edildiği takdirde diğer özel sağlık tesislerine sevk edilmek suretiyle gereken muayene ve tedavileri Kurum tarafından sağlanır.
Kurum dışı sağlık tesislerine sevk edilmeksizin tedavilerini Kurum harici resmi sağlık tesislerine başvurarak yaptıran Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların, tedavilerinin Kurum ya da Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu ve özel sağlık tesisi ile hekimlerince sağlanamadığı yer veya hallerde de, tedavi giderleri Kurumca karşılanır.
Şu kadar ki, Kurum ya da Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu ve özel sağlık tesisi ile hekimlerince sağlanamayan tedavilerin doğrudan başvuru veya hastanın kendi isteği ile sevk edilmek suretiyle Kurum dışı sağlık tesislerinde yaptırılması halinde, Kurumca karşılanacak olan tedavi giderleri, Kanunun 123 üncü maddesi hükmüne göre o yerde sözleşme yapılmış aynı tedavinin sağlanabileceği sağlık kuruluşu bulunuyor ise, bu kuruluşla yapılan sözleşmeye göre, böyle bir sağlık kuruluşu yoksa, başka bir ilde bu nitelikteki sağlık kuruluşuyla yapılan sözleşmeye göre ödenmesi gereken tutarı aşamaz.
Ancak, geçirilen kaza sonucu kopan organları nedeniyle yapılan tedavilerde, Kurumca ödenecek olan masraf tutarı, başvurulan sağlık tesisi ile Kurum arasında bu konuda "paket program" sözleşmesi varsa onun üzerinden, bu konuda "paket program" sözleşmesi yoksa Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen miktarlar üzerinden ödenir." Hükmünü getirmiştir.
Mahkemece yukarda belirtilen hükümler çerçevesinde bir araştırma yapılmaksızın davanın reddine karar verilmiş olması isabetsiz görülmüştür. Sosyal Sigortalar Kurumunun davacının ikametgahı olan Antalya ilinde "böbrek transplantasyonu" için protokol yaptığı bir sağlık kuruluşunun bulunup bulunmadığı, var ise bu tedavi için sözleşme doğrultusunda ödenecek miktar, böyle bir sağlık kuruluşu yoksa başka bir ilde bu nitelikteki sağlık kuruluşuyla yapılan sözleşmeye göre ödenecek miktar, ayrıca yol ve refakatçi giderlerinin de belirlenmesi suretiyle Kurumun ödemesi gereken miktarın belirlenmesi gerekir.
Mahkemece yukarıda belirtilen maddi ve hukuki esaslar gözetilmeden ve eksik inceleme ile yazılı biçimde karar verilmesi usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde, davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek hâlinde davacıya iadesine,01.12.2008 gününde oybirliğiyle karar verildi.
Full & Egal Universal Law Academy