(1479 S. K. Ek. m. 11, 17) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 20)
Dava: Davacı, fazlaya dair hakları saklı kalmak kaydıyla 6.500.000.000.TL. tedavi masrafının yasal faizi ile birlikte tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme, ilamında belirtildiği şekilde isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün, davalı Avukatı tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi Tolga Özmen tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
Karar: Dava, disk herniasyonu hastalığı tedavisi için davacı sigortalı tarafından yapılan sağlık harcamalarının, 1479 sayılı Kanunun Ek 11-18. maddeleri uyarınca davalı Kurumdan tahsili istemine ilişkindir.
Bilindiği gibi 1479 sayılı Kanunun Ek 17. maddesi gereğince, sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderlerin, Ek 11. maddede sayılan kuruluşların yataklı tedavi kurumlarında yapılacak muayene, tedavi, tahlil, müdahale ve ameliyat tedavilerine ait fiyat tarifeleri esas alınarak Kurum tarafından ilgili kuruluşlara ödenmesi, diğer sağlık kuruluşlarında yapılan tedavilerde ise, Sağlık Bakanlığının resmi sağlık kuruluşları için belirlediği ücret tarifelerinin esas alınması ve bunu aşan kısmının da ilgili tarafından karşılanması gerekmektedir. Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliğinin 20. maddesinde de aynı düzenleme yer almaktadır. Bu durumda, 2003 yılı Bütçe Uygulama Talimatı ile Resmi Fiyat Tarifesi dosya içerisine getirtilip, konusunda uzman eczacı, tıp doktoru ve hukukçudan oluşan bilirkişi kurulundan karşılaştırmalı ve ödenmesi gereken tutarı belirleyen rapor alındıktan sonra istem hakkında karar verilmesi gerekirken, Mahkemece eksik inceleme ve yanılgılı değerlendirme sonucu, rapor alınmaksızın istemin aynen hüküm altına alınması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde davalı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 22.09.2005 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy