(1479 S. K. m. 11, Ek. m. 17) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 6, 7)
Dava: Davacılar, sigortalı muris Muharrem B. Ö. için yapılan 11.000,00 YTL. tedavi giderinden fazla haklarını saklı tutarak 1.000,00 YTL. sinin yasal faiziyle birlikte davalı Kurumdan tahsili kararı verilmesini istemişlerdir.
Mahkeme, ilamında belirtildiği şekilde; davalı Kurumun verdiği bilgiyi dayanak alarak alacağın tümünün 3.140,08 YTL. olduğu gerekçesiyle davanın kabulü kararı vermiştir.
Hükmün, davacılar ve davalı Kurum Avukatları tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteklerinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi:
Karar: 1- Dosyadaki yazılara, toplanan delillere ve hükmün dayandığı gerektirici sebeplere göre, davalı Kurum Avukatının temyiz itirazlarının REDDİNE,
2- Davacılar Avukatının temyiz itirazlarının incelenmesine gelince;
Bağ-Kur tarafından karşılanan sağlık yardımlarının kapsamını belirleyen 1479 sayılı yasanın 11. maddesinde, Sağlık hizmeti; Sağlık Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, mahalli idareler, üniversiteler, kamu iktisadi teşebbüslerine ait sağlık tesisleri ile gerçek ve tüzel kişilerden satın alınmak suretiyle yürütülür. Buna ilişkin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. düzenlemesine yer verildikten sonra, aynı Yasanın Ek 17. maddesinde ise Yatarak ve ayakta yapılan tedavilerin fiyatlandırılması, Kurumca karşılanacak ilaçların, ortez, protez ve iyileştirme vasıtalarının cins ve miktarı ile ödenecek bedellerinin tespitine ilişkin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. Sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderler Sağlık Bakanlığının yataklı tedavi kurumları için belirlediği fiyat tarifesini geçemez. hükmü yer almıştır. Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği'nin 6.maddesinde de, sağlık hizmetinin, sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, Mahalli İdareler, Üniversiteler, Kamu İktisadi Teşekküllerine ait sağlık tesisleri ile diğer sağlık tesislerinden satın alınmak suretiyle yürütüleceği düzenlemesine yer verilmiş; aynı yönetmeliğinin 7. maddesinde ise, Sağlık sigortası yardımlarından faydalanan sigortalı ve hak sahiplerinin özel bir sağlık kurumunda yatırılarak tedavi altına alınmaları halinde, vakanın aciliyeti raporla belgelenmek ve bu rapor Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla, bu sağlık kurumlarında yapılan tedavi giderleri Sağlık Bakanlığına Bağlı Yataklı Tedavi Kurumlarında Yapılacak Muayene - Tetkik - Tahlil - Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere ait Fiyat Tarifesi üzerinden (Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi) hesaplanmak suretiyle ödenir. hükmü ile acil durumlarda uygulanacak yöntem belirtilmiş olup, anılan ödemenin yapılması için vakanın acil olmasının gerekmediği Dairemizin yerleşik uygulamasıdır.
Yapılan yasal açıklamalar çerçevesinde somut olayda; vefat ettiği 02.09.2001 tarihini takip eden aybaşı olan 01.10.2001 tarihinden itibaren hak sahiplerine ölüm aylığı bağlanan 1479 sayılı Kanun kapsamında sigortalı muris Muharrem B. Ö.'in, sağlık yardımlarından yararlanma hakkı bulunduğu belirgin olup, öncelikle, dava konusu yapılan tutarın dayanağı tıbbi tedaviye ilişkin olan (yapılan bütün teşhis ve tedavi işlemleri ve tutarlarını tek tek gösteren) tüm belgeler (davacı vekilinden sorulup belirlendikten sonra) getirtilmeli, sonrasında yukarıda sıralanan yasal düzenlemeler çerçevesinde değerlendirilip, tedavi tarihinde geçerli Bütçe Uygulama Talimatını esas alan, açık, denetime elverişli bilirkişi raporu alınıp davalı Kurumun sorumlu olduğu miktar saptanmalı ve elde edilecek sonuca göre karar verilmelidir.
Açıklanan bu maddi ve hukuki olgular gözetilmeksizin, eksik inceleme ve yanılgılı değerlendirme sonucu yazılı şekilde karar verilmesi, usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde, davacılar avukatının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek halinde davacılara iadesine, 17.11.2008 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy