(2926 S. K. m. 2, Ek m. 1, Ek m. 3) (1479 S. K. Ek m. 12, Ek m. 14, Ek m. 17, Ek m. 18, Ek m. 19) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 16)
Dava: Davacılar, davalı Kurumun hastane masraflarını ödemesi gerektiğinin tespitine karar verilmesini istemişlerdir. Mahkeme, ilamında belirtildiği biçimde isteğin kabulüne karar vermiştir. Hükmün, davalı Avukatı tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi Tolga Özmen tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği görüşülüp düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
Karar: Dava dilekçesinde; davacıların murisi Ali Koç'un babası olan Hasan Koç'un yaptığı kaza sonrası tedavi görürken vefat ettiği, babasının tedavi giderlerini ödeyeceğine dair taahhütname imzaladıktan sonra Ali'nin de öldüğü, Hasan'ın başvurmasına karşın davalı Kurumca giderlerin karşılanmadığı belirtilerek hastane masraflarının Kurumca ödenmesi gerektiğinin tespitine karar verilmesi istenilmiş olup; dosyada yer alan bilgi ve belgelere göre, 01.12.1999 gününden itibaren kendisine yaşlılık aylığı bağlanan 2926 s. Yasa kapsamındaki sigortalı Hasan Koç'un, 08.12.2003 günü yönetimindeki araçla kaza geçirmesi üzerine Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde tedavi gördüğü, davacıların murisi Ali Koç'un 21.02.2004, Ali'nin babası konumundaki sigortalı Hasan'ın 22.02.2004 günü yaşamını yitirdiği, sigortalının sağlık giderlerinin, kanuni bulunmadığı gerekçesiyle Kurum tarafından karşılanmadığı anlaşılmaktadır.
Sağlık hizmetini veren hastaneye ödendiği ileri sürülen sigortalının tedavi giderlerinin davalı Kurumca karşılanması gerektiğinin tespitine yönelik dava konusu istemin temel kanuni dayanağı; 2926 s. Kanunun, bu yasanın 2. maddesine göre sigortalı olanlardan kendisine yaşlılık aylığı bağlananların sağlık sigortası yardımlarından yararlanacağına ait hüküm içeren ek 1. maddesidir. Bununla birlikte, anılan Kanuna, 02.08.2003 günü yürürlüğe giren 4956 s. Yasanın 54 üncü maddesiyle eklenen ek 3 üncü maddenin yollamasıyla 1479 s. Yasanın ek 12-ek 19. maddelerinde düzenlenen sağlık sigortası hükümlerinin de davada uygulama alanı bulunmaktadır. Sözü edilen Yasanın ek 13. maddesinde, hastalık ve iş kazası hallerini kapsayan sağlık sigortası yardımlarının, hastanın hekime muayene ettirilmesi, hekimin göstereceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik ve laboratuvar tetkiklerinin yaptırılması ve tedavisinin sağlanması, teşhis ve tedavi için gerekirse sağlık kurumuna yatırılması durumlarını içerdiği, ek 14. maddesinde, hastalık durumlarında yapılacak sağlık yardımlarının hastanın iyileşmesine kadar süreceği, ek 17. maddesinde, yatarak ve ayakta yapılan tedavilerin fiyatlandırılmasına, Kurumca karşılanacak ilaçların, ortez, protez ve iyileştirme vasıtalarının cins ve miktarı ile ödenecek bedellerinin tespitine ait usul ve esasların Kurumca belirleneceği ve sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderlerin Sağlık Bakanlığının yataklı tedavi kurumları için belirlediği fiyat tarifesini geçemeyeceği, ek 18. maddesinde, sağlık sigortası yardımlarının şekil ve şartlarına, bu yardımlardan yararlanmaya, Kurumca ödenecek bedel tespitine ait esasların yönetmelikle düzenleneceği belirtilmiştir. Konuyla ilgili çıkartılan Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği'nde de benzer hükümler bulunmaktadır. Anılan yönetmeliğin 16. maddesinde, hizmet satın alınan sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç bedellerinin tamamının Kurum tarafından ödeneceği açıklanmıştır.
Bu açıklamalar ışığında dava değerlendirildiğinde; mahkemece, yürütülen yargılama sonunda istek aynen hüküm altına alınmış olup, öncelikle belirtilmelidir ki, yukarda anılan ek 1. madde hükmü kapsamında bulunan sigortalının sağlık sigortası yardımlarından faydalanmaya hakkı bulunduğu belirgin ise de; toplanan kanıtlar ile yapılan inceleme ve araştırma hüküm vermeye elverişli değildir. Bu bakımdan; ödenen tedavi giderlerine ait belgelerle birlikte kanıt niteliğindeki bütün bilgi ve kayıtlar toplanmalı, tedavi görülen dönem itibarıyla yürürlükte ve geçerli olan, Sağlık Bakanlığına bağlı yataklı tedavi kurumlarında yapılacak muayene, tetkik, tahlil, müdahale, ameliyat ve tedavilere ilişkin fiyat tarifesi/tarifeleri getirtilmeli, anılan tarife hükümleri esas alınarak konusunda uzman eczacı, tıp doktoru ve hukukçudan oluşan bilirkişi kurulunca karşılaştırmalı, denetime açık rapor düzenlenmeli, davalı Kurumca karşılanması gereken miktar saptanarak sonucuna göre karar verilmelidir.
Bu maddi ve hukuki olgular göz önünde bulundurulmaksızın, mahkemece eksik inceleme ve araştırma sonucu davanın kabulü yönünde hüküm kurulmuş olması, usul ve kanuna aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarda açıklanan sebeplerle BOZULMASINA, 27.12.2007 tarihinde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy