(1479 S. K. Ek. m. 11, Ek. m. 17) (1086 S. K. m. 275) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 6, 7)
Dava: Davacı, davalı Kurum tarafından karşılanmayan tedavi giderleri nedeniyle icra tehdidi ile karşı karşıya kaldığını iddia ederek, tedavi giderlerinin davalı Kurum tarafından karşılanması gerektiğinin tespitine karar verilmesini istemiştir.
Mahkemece, ilamında belirtildiği şekilde davanın kabulüne karar verilmiştir.
Hükmün, davalı Kurum vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi Alparslan Koçak tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
Karar: Davacı sigortalı, kanser olan oğlunun davalı Kurumla anlaşması olmayan Uludağ Üniversitesi Hastanesinde tedavi gördüğünü, tedavi giderleri için Hastane lehine bono keşide ettiğini, ancak tedavi giderlerinin Kurum tarafından karşılanmadığını iddia ederek tedavi giderlerinin davalı Kurum tarafından karşılanması gerektiğinin tespitine karar verilmesini istemiştir. Mahkemece, hayati tehlike bulunana acil hallerde sigortalının hayatının kurtulması hususunun esas alınacağı gerekçesiyle davanın kabulüne karar verilmiştir.
Hukuk Genel Kurulunun 04.03.2009 tarih, 2009/10-34 esas, 2009/104 sayılı kararında da açıklandığı üzere; Kurumun 1479 sayılı Kanunun ek 11, 45 ve 46. maddeleri uyarınca sağlık giderlerinden sorumlu olması, Kurumun karşılamaması ve bu yöndeki sigortalı talebinin Kurumca reddi halinde, sağlık giderlerini ödeyen sigortalı ve hak sahibinin Kurum işleminin iptalini ve ödenen sağlık giderlerinin tahsilini talep etmesi mümkün bulunmaktadır. Bu kapsamda davacının taraf sıfatının bulunduğuna ilişkin Mahkeme kabulü isabetlidir.
Ancak; Bağ-Kur tarafından karşılanan sağlık yardımlarının kapsamını belirleyen 1479 sayılı Kanunun ek 11. maddesinde, Sağlık hizmeti; Sağlık Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, mahalli idareler, üniversiteler, kamu iktisadi teşebbüslerine ait sağlık tesisleri ile gerçek ve tüzel kişilerden satın alınmak suretiyle yürütülür. Buna ilişkin usul ve esaslar Kurumca belirlenir düzenlemesine yer verildikten sonra, aynı Kanunun Ek 17. maddesinde ise, katarak ve ayakta yapılan tedavilerin fiyatlandırılması, Kurumca karşılanacak ilaçların, ortez, protez ve iyileştirme vasıtalarının cins ve miktarı ile ödenecek bedellerinin tespitine ilişkin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. Sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderler Sağlık Bakanlığının yataklı tedavi kurumları için belirlediği fiyat tarifesini geçemez. hükmü yer almıştır. Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği'nin 6. maddesinde de, sağlık hizmetinin, sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, Mahalli İdareler, Üniversiteler, Kamu İktisadi Teşekküllerine ait sağlık tesisleri ile diğer sağlık tesislerinden satın alınmak suretiyle yürütüleceği düzenlemesine yer verilmiş; aynı yönetmeliğinin 7. maddesinde ise, Sağlık sigortası yardımlarından faydalanan sigortalı ve hak sahiplerinin özel bir sağlık kurumunda yatırılarak tedavi altına alınmaları halinde, vakanın aciliyeti raporla belgelenmek ve bu rapor Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla, bu sağlık kurumlarında yapılan tedavi giderleri Sağlık Bakanlığına Bağlı Yataklı Tedavi Kurumlarında Yapılacak Muayene - Tetkik - Tahlil - Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere ait Fiyat Tarifesi üzerinden (Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi) hesaplanmak suretiyle ödenir. hükmü ile, acil durumlarda uygulanacak yöntem belirtilmiştir.
Yukarıda sıralanan yasal düzenlemeler karşısında Kurumun sorumlu olduğu miktar uzman bilirkişilerden oluşacak Kurul tarafından tespit edilerek sonucuna göre karar verilmesi gerekirken, eksik araştırma, inceleme ve yanılgılı değerlendirme ile yazılı gerekçelerle karar verilmesi, usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 05.05.2009 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy