(1479 S. K. m. 11, Ek m. 17) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 6, 7)
Dava: Dava, sağlık sigortası hükümleri kapsamında yer alan sağlık yardımı tutarının yasal faiziyle birlikte tahsili istemine ilişkindir.
Karar: Mahkemece, davanın kısmen kabulüne karar verilmiştir.
Hükmün, davalı SGK Başkanlığı avukatı tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve tetkik hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
13.05.2003 tarihinde U... Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı'na yatarak yanık tedavisi gören eşi hakkında yapılan sağlık giderlerinin karşılanmasını 07.11.2003 günü davalı Kurumdan isteyen davacı sigortalının talebinin, anılan Üniversite ile aralarında protokol bulunmadığı ve gerekli belgelerin sigortalı tarafından kendilerine sunulmadığı gerekçesiyle reddedildiği, davacı tarafından Üniversite'ye ödeme yapılmadığı anlaşılmaktadır.
Davanın yasal dayanağı olan 1479 sayılı Kanunun tedavi tarihi itibarıyla yürürlükte olan ek 11'inci maddesinde, sağlık sigortası yardımlarından yararlanacaklar sayılarak, sağlık hizmetinin; Sağlık Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, mahalli idareler, üniversiteler, kamu iktisadi teşebbüslerine ait sağlık tesisleri ile gerçek ve tüzel kişilerden satın alınmak suretiyle yürütüleceği belirtilmiş, ek 17'nci maddesinde, sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderlerin Sağlık Bakanlığının yataklı tedavi kurumları için belirlediği fiyat tarifesini geçemeyeceği, ek 18'inci maddesinde, sağlık sigortası yardımlarının şekil ve koşullarının bu yardımlardan yararlanma esas ve usullerinin yönetmelikle düzenleneceği açıklanmıştır.
Diğer taraftan, tedavi tarihi itibarıyla yürürlükte olan Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği'nin 6'ncı maddesinde, sağlık hizmetinin; Sağlık Bakanlığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, mahalli idareler, üniversiteler ve kamu iktisadi teşebbüslerine ait sağlık tesisleri ile diğer sağlık tesislerinden satın alınmak suretiyle yürütüleceği, sağlık hizmetinin yürütülmesi ile ilgili esasların, hizmet satın alınacak kuruluş ile Kurum arasında yapılacak protokolle düzenleneceği, ancak, Kurumla protokolü bulunmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında muayene ve tedavi görenler için Sağlık Bakanlığı'na bağlı yataklı tedavi kurumlarında yapılacak muayene - tetkik - tahlil - müdahale - ameliyat ve tedavilere ait fiyat tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle Kurumca saptanacak esaslar içerisinde ödeme yapılacağı, bunu aşan kısmın ilgili tarafından karşılanacağı öngörülmüş; 7'nci maddesinde, sağlık yardımlarından faydalanan kimselerin özel sağlık kuruluşunda yatırılarak tedavi altına alınmaları durumunda, vakanın aciliyeti raporla belgelenmek ve bu rapor Kurum tarafından kabul olunmak koşuluyla, bu sağlık kuruluşlarında yapılan tedavi giderlerinin Sağlık Bakanlığı'na bağlı yataklı tedavi kurumlarında yapılacak muayene - tetkik - tahlil - müdahale - ameliyat ve tedavilere ait fiyat tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödeneceği bildirilmiş; 20'nci maddesinde, sağlık hizmetlerinin gerektirdiği giderlerin, 6'ıncı maddede sayılan kuruluşların yataklı tedavi kurumlarında yapılacak muayene, tedavi, tahlil, müdahale, ameliyat tedavilerine ait fiyat tarifeleri esas alınarak Kurum tarafından ilgili kuruluşlara ödeneceği, ancak, diğer sağlık kuruluşlarında yapılan tedavilerde, Sağlık Bakanlığı'nın resmi sağlık kuruluşları için belirlediği ücret tarifelerinin esas alınacağı, bunu aşan kısmının ise ilgili tarafından karşılanacağı hüküm altına alınmıştır. Önemle belirtilmelidir ki; söz konusu 7'nci maddede, özel sağlık kuruluşlarınca ilgili kişi yatırılarak yapılan tedavi giderlerinin ödenmesi, vakanın adiliğinin raporla belgelenmesi ve raporun Kurum tarafından kabul edilmesi koşullarına bağlanmış ise de, bu düzenleme, sağlık sigortasından yararlanma bakımından ilgililere daha geniş haklar tanıyan ve öngörülen şartları içermeyen 1479 sayılı Kanunun ek 17'nci maddesi hükmüne açıkça aykırı olduğundan, normlar hiyerarşisine göre sözü edilen Yönetmelik maddesinin uygulanma olanağı bulunmamaktadır.
Yukarıdaki yasal düzenleme ve açıklamalar ışığı altında dava değerlendirildiğinde, davacı sigortalının eşinin tedavi gördüğü Üniversite ile Kurum arasında protokol düzenlenmediği belirgin olduğundan, tedavi tarihi itibarıyla yürürlükte olan Sağlık Bakanlığı'na Bağlı Yataklı Tedavi Kurumlarında Yapılacak Muayene - Tetkik - Tahlil - Müdahale - Ameliyat ve Tedavilere Ait Fiyat Tarifesi (2003 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi) esas alınmak suretiyle, konuda uzman farklı bilirkişiden karşılaştırmalı, denetime elverişli, gerekçe içeren, Kurumca karşılanması gereken tutarı belirleyen rapor alındıktan sonra elde edilecek sonuca göre karar verilmelidir.
Bu maddi ve hukuki olgular göz önünde bulundurulmaksızın, mahkemece, anılan unsurları içermeyen yetersiz bilirkişi raporunun hükme dayanak kılınması isabetsiz olduğu gibi, yargılama sonunda verilecek kararın, yöntemince davada taraf olarak yer alanlar hakkında oluşturulabileceği yönündeki temel usul hukuku kuralına aykırı olarak, mahkemece yanılgılı değerlendirme sonucu, hüküm altına alınan tutarın davalı Kurumdan alınarak, kendisine husumet yöneltilmeyen dava dışı U... Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne ödenmesi gerektiğinin tespiti yönünde karar verilmesi de, usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 22.12.2011 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy