(6762 S. K. m. 1292) (Sağlık Sigortası Genel Şartları m. 5)
Dava: Taraflar arasında görülen davada Antalya Asliye 4. Hukuk Mahkemesi'nce verilen 3.10.2001 tarih ve 1999/1927-2001/1115 sayılı kararın Yargıtay'ca incelenmesi duruşmalı olarak taraf vekilleri tarafından istenmiş olmakla, duruşma için belirlenen 19.2.2002 günde davacı avukatı Cengiz Apaydın ile davalı avukatı Zeynep Hacıalioğlu gelip, temyiz dilekçesinin de süresinde verildiği anlaşıldıktan ve duruşmada hazır bulunan taraflar avukatları dinlenildikten sonra, duruşmalı işlerin yoğunluğu ve süre darlığından ötürü işin incelenerek karara bağlanması ileriye bırakılmıştı. Dava dosyası için Tetkik Hakimi Yaşar Arslan tarafından düzenlenen rapor dinlenildikten ve yine dosya içerisindeki dilekçe, layihalar, duruşma tutanakları ve tüm belgeler okunup incelendikten sonra işin gereği görüşülüp, düşünüldü:
Karar: Davacı vekili, davalının özel sağlık sigortalısı olan müvekkilinin poliçe vadesi içinde ABD'de multiple myeloma rahatsızlığının tedavisi için yaptığı hastane giderleri (182.223,64) USD'nin davalı tarafından özel şartların 9. maddesi anlamında mevcut rahatsızlıkların sigorta güvencesi dışında kaldığı gerekçesiyle ödenmediğini ve poliçenin iptal edildiğini, oysa müvekkilinin geçirdiği kanser rahatsızlığının başlangıç süresinin kısa olmasından dolayı önceden bilinmesinin mümkün olmadığını ileri sürerek, anılan meblağın ihtarname tarihinden itibaren yasal, temerrüt faiziyle ifa tarihindeki TL. karşılığının davalıdan tahsilini talep ve dava etmiştir.
Davalı vekili, müvekkili şirket merkezinin bulunduğu Şişli Mahkemesi'nin yetkili olduğunu, daha önce düşük teminatlı grup sağlık sigortası ile başka şirkete sigortalı iken müvekkili şirketin limitsiz sağlık sigortası kapsamına girmek için 15.1.1999 tarihli teklif formu yeter davacının mevcut rahatsızlığını gizlemesi nedeniyle Sigorta Özel Şartları'nın 9/b md. uyarınca rizikonun teminat dışında kaldığını savunarak, davanın reddini istemiştir.
Mahkemece, sunulan kanıtlara ve Adli Tıp Kurumu 3. İhtisas Kurulu raporuna dayanılarak, davacı sigortalının teklif formunu doldurduğu tarihte gelişim evresindeki ilik kanseri hastalığını bilemeyebileceğinden bu rahatsızlığa bağlı tedavi giderlerinin sigorta güvencesi kapsamında kaldığı, ancak taraflar arasında yabancı para üzerinden bir anlaşma bulunmadığından para cinsi isteminin yerinde olmadığı gerekçesiyle (182.223,64) USD'nin dava tarihindeki karşılığı (94.936.694.203) TL. nin temerrüdün 13.12.1999 tarihinden itibaren yasal faiziyle birlikte davalıdan tahsiline karar verilmiştir.
Kararı, taraflar vekilleri temyiz etmişlerdir.
1- Davalı sigorta tarafından davacı sigortalının hastalığını sözleşme yapılırken bildiği savlandığına göre, davalı tarafın bu yöndeki kanıtlarını oluşturan davacının gazete röportajı, hastalık tanısının konulduğu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi ve tedavisinin yapıldığı Texas Üniversitesi Hastanesi kayıtlarında yer alan bulgular ve bunların ilişkin bulunduğu tarihlerde gözetilerek, dosyaya getirtilerek Hastalık Sigortası Genel Şartları'nın 5. maddesi hükmü de gözönünde bulundurulmak suretiyle TTK. nun 1292/son maddesinde öngörülen kasıt veya kusura dayalı bildirim yükümlülüğüne aykırılık dışında kalan caymaya temel oluşturucu bildirme yükümlülüğüne uymama halinin bulunup bulunmadığının değerlendirilmemesi doğru olmadığı gibi, ABD'de yapılan tedavi ile ilgili ödenecek tazminatın hesaplanmasında özel ölçütler ve ilkeler öngören sigorta sözleşmesinin ayrılmaz unsuru niteliğindeki dosyada mevcut Özel Şartların 12/a maddesinin gözetilmemesi de doğru görülmemiş, kararın bu yönlerden davalı yararına bozulması gerekmiştir.
2- Bozma kapsam ve içeriğine göre, davacı vekilinin temyiz itirazlarının incelenmesine şimdilik gerek görülmemiştir.
Sonuç: Yukarıda (1) nolu bentte açıklanan nedenlerle davalı vekilinin temyiz itirazlarının kabulü ile kararın davalı yararına BOZULMASINA, (2) nolu bentte açıklanan nedenlerle davacı vekilinin temyiz itirazlarının şimdilik incelenmemesine, (250.000.000) TL. vekillik ücretinin davacıdan davalıya verilmesine, ödediği temyiz peşin harcın isteği halinde temyiz edenlere iadesine, 20.02.2002 tarihinde oybirliği ile karar verildi.(¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy