(3095 S. K. m. 1) (Sağlık Sigortası Genel Şartları m. 5)
Dava: Taraflar arasında görülen davada İzmir Asliye 3. Ticaret Mahkemesince verilen 18.12.2000 tarih ve 2000/478 2000/1297 sayılı kararınca incelenmesi davalı vekili tarafından istenmiş ve temyiz dilekçesinin süresi içinde verildiği anlaşılmış olmakla, dava dosyası için Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen rapor dinlendikten ve yine dosya içerisindeki dilekçe layihalar, duruşma tutanakları ve tüm belgeler okunup, incelendikten sonra işin gereği görüşülüp, düşünüldü:
Karar: Davacı vekili, müvekkilinin davalı tarafa sağlık sigortası yaptırdığını, daha sonra meydana gelen trafik kazasında müvekkilinin ağır şekilde yaralandığını ve ameliyat olduğunu, tedavi giderlerinin ödenmesi için davalıya başvurulduğunu, davalı tarafın tedavi giderlerinin sigorta kapsamı dışında kaldığını belirterek ödeme yapmadığını ileri sürerek, 2.471.637.000.-TL.sı tedavi gideri alacağın 15.06.1999 tarihinden itibaren % 84 reeskont faiziyle birlikte tahsilini talep ve dava etmiştir.
Davalı vekilleri ise, kazada davacının kusurlu olarak karşıdan gelen aracın şeridine girdiğini, davacının karşı şeride girmesinin aşırı alkollü olduğunu gösterdiğini, davacıya hastanede operasyona başlanırken yapılan tetkikte davacının alkollü olduğunun saptandığını, Hastalık Sigortası Genel Şartları ve kapsam dışı haller uyarınca müvekkilin davacıya ödeme yükümlülüğünün bulunmadığını, müvekkilinin temerrüdü bulunmadığından yasal faize hükmedilmesi gerektiğini savunarak davanın reddini talep etmiştir.
Mahkemece, iddia, savunma ve üç kişiden oluşan bilirkişi heyeti raporu doğrultusunda, sürücünün nefesinde alkol kokusu alınmasının subjektif bir bulgu olduğu, kandaki alkol düzeyinin tayin edilmediği, alkolmetre ile ölçüm yapılmadığından alkolün kazada etkinliğinin tartışmalı olduğu, kazanın salt alkol etkisinde geliştiği kanaatine varmanın bilimsel olmadığı gerekçesi ile davanın kısmen kabulü ile 2.444.085.000.-TL sağlık giderlerinin 15.06.1999 tarihinden 31.12.1999 tarihine kadar % 80 reeskont faizi ile 01.01.2000 tarihinden itibaren 4489 sayılı Yasanın 1\2 nci maddesindeki faiz oranının uygulanması suretiyle davalıdan tahsiline karar verilmiştir.
Kararı, davalı vekilleri temyiz etmiştir.
Taraflar arasında düzenlenen Sağlık Sigortası Poliçesinin (Özel Sağlık Sigortası Kapsamı) başlıklı kısmında kaza giderlerinin de teminat kapsamında olduğu belirtilmiş bulunmaktadır.
Poliçe Genel Şartlarının (Poliçenin Kapsamı Dışındaki Haller) başlıklı bölümünün 5 nci maddesinde ise alkol zehirlenmesi, alkolizm tedavileri, alkol kullanımı sonucu meydana gelen rahatsızlıklar ve uyuşturucu tedavi giderlerinin teminat dışı olduğu belirtilmiştir.
Dava konusu olayda davacı trafik kazası sonucu yaralandığını ileri sürerek, buna bağlı tedavi giderlerini istediğine göre, davada Poliçe Genel Şartlarının 5 nci maddesi uygulanamayacağı gibi poliçe genel şartlarında alkolün etkisiyle meydana gelen kaza tedavi giderlerinin teminat harici olduğuna dair bir hüküm bulunmadığından kazanın sırf alınan alkolün etkisiyle meydana gelip gelmemesinin önemi yoktur. Bu itibarla mahkemenin kabul gerekçesi yerinde değil ise de açıklanan bu gerekçeyle davalı vekilinin tüm temyiz itirazlarının reddi ile sonucu itibariyle doğru bulunan hükmün değiştirilen bu gerekçeyle onanmasına karar vermek gerekmiştir.
Sonuç: Yukarıda açıklanan nedenlerle, davalı vekilinin tüm temyiz itirazlarının reddi ile hükmün ONANMASINA, aşağıda yazılı bakiye 104.480.590.-lira temyiz ilam harcının temyiz edenden alınmasına, 29.06.2001 tarihinde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy