(1479 S. K. Ek m. 13) (Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği m. 23)
Dava: Taraflar arasındaki alacak davasından dolayı yapılan yargılama sonunda; Ankara (1.) İş Mahkemesince davanın kabulüne dair verilen 17.12.2008 gün ve 2007/1040 E., 2008/781 K. sayılı kararın incelenmesi davalı vekili tarafından istenilmesi üzerine,
Yargıtay 21. Hukuk Dairesinin 08.02.2010 gün ve 2009/1059 E., 2010/977 K. sayılı ilamı ile;
(...Dava, davacının 23.11.2006 tarihinde geçirdiği ameliyat sırasında kullanılan 2 adet Med.-Sf 80-00 İnterpinous Distraction Device isimli malzemenin 13.313,42 TL olan fatura bedelinin Kurum tarafından karşılanmayan 1,720,51 TL kısmının yasal faiziyle birlikte davalı kurumdan tahsili istemine ilişkindir.
Mahkemece istemin kabulüne karar verilmiş ise de, eksik araştırma sonucu verilen karar usul ve yasaya uygun bulunmamaktadır.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden davacının geçirmiş olduğu rahatsızlık sonucu Polatlı Duatepe Devlet Hastahanesi tarafından yapılan 23.11.2006 tarihli ameliyatta kullanılmak üzere 2 adet Med.-Sf 80-00 İnterpinous Distraction Device isimli malzemenin reçete ile istendiği davacı tarafından sözkonusu malzemelerin Medikon Ltd. Şti firmasından temin edilerek 23.11.2006 tarihli fatura karşılığı 13.313,42 TL sına satın aldığı, Kuruma yapmış olduğu başvuru sonucu fatura bedelinin karşılığı olarak 13.11.2007 tarihinde davacıya 11.592,91 TL. ödeme yapıldığı Mahkemece Ankara Ticaret Odasından yapılan araştırma sonucunda söz konusu malzemeler ile ilgili CE sertifikasına sahip başkaca yerli üretici firma bilgisine ulaşılamadığı, faturayı düzenleyen Medifon Ltd. Şti firmasının ana üretici firma Mikron Mak. San ve Tic. Ltd. Şti firmasının üretmiş olduğu ürünlerin Türkiyede tek yetkili temsilcisi olduğu malzemelerin yurt dışı (FOB) fiyatının 2.750 EURO adet olduğu bu fiyat üzerinden ithal masrafları ve diğer giderleri ile firma satış karı dikkate alındığında oluşabilecek ithal birim fiyatının yaklaşık 3.500-4.250 EURO olacağı bu nedenle yerli üretim fiyatı olan 3.250 EUROnun uygun olacağının bildirildiği, anlaşılmaktadır.
Davanın yasal dayanağını oluşturan 1479 sayılı Yasanın Ek 13. maddesi;
Sağlık sigortası yardımları, hastalık ve iş kazası hallerini kapsar. Sağlık yardımları, hastanın;
a) Hekime muayene ettirilmesi, hekimin göstereceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik ve laboratuar tetkiklerinin yaptırılması ve tedavisinin sağlanması,
b) Teşhis ve tedavi için gerekirse sağlık müessesesine yatırılması,
c) Tedavi süresince gerekli ilaç ve iyileştirme vasıtalarının sağlanması, hallerini kapsar. Ayakta yapılan tedavilerde poliklinik muayene ücretinin ve verilen ilaç bedellerinin % 20si sigortalı ve hak sahipleri, % 10u aylık alanlar ve hak sahipleri tarafından karşılanır. İş kazası ve meslek hastalığı sonucu verilecek olanlar hariç, protez, araç ve gereç bedellerinin %20si sigortalı ve hak sahipleri, % 10u ise aylık alanlar ve hak sahipleri (3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun kapsamına girenler hariç) tarafından karşılanır. Ancak, katkı payı tutarı sigortalılarda birinci gelir basamağının bir buçuk katını, aylık alanlarda ise birinci gelir basamağının % 65ini geçemez. Düzenlemesini içermekte olup;
Sigortalı tarafından ödeme başvurusunun yapıldığı tarihte yürürlükte olan Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliğinin 23. maddesinde ise,
Ortez-protez bedelleri ile tedaviler süresince kullanılan iyileştirme vasıtalarının cins ve miktarı ile ödenecek bedelleri her yıl yayımlanan Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen fiyatlar ve diğer sosyal güvenlik kurumlarının uyguladığı fiyatlar dikkate alınarak Kurumca belirlenen esaslar dahilinde ödenir.
Söz konusu tıbbi malzeme ve cihazların doğrudan doğruya veya anlaşmalı yerlerden teminine Kurumca karar verilir. düzenlemesi yer almaktadır.
Somut olayda, tahsili istenen malzemelerin değerinin tespiti amacıyla Ankara Ticaret Odasına yazılan yazıya verilen cevapta bu konuda protokole rastlanmadığı için ithalatçı firmanın sunduğu belgeler üzerinden değerlendirme yapılarak cihazın yurt dışı (FOB) fiyatına ithalat masrafları ve diğer masraflar ile firma karı ilavesi ile ödemeye esas birim fiyatının belirlendiği ve faturadaki fiyatın rayice uygun olduğu bildirilmiş ve mahkemece fatura değerleri üzerinden tahsile karar verilmiştir.
Yapılacak iş; Sanayi Bakanlığından Med.-Sf 80-00 İnterpinous Distraction Device isimli malzemenin ithalatçı firmasının bulunup bulunmadığı sorularak, Sosyal Sigortalar Kurumu Fiyat Tespit Komisyonu tarafından belirlenen ve davacıya ödenen 11.592,91 TL ile ilgili komisyon kararına dayanak belgelerin ve varsa başka firmalar tarafından komisyona yapılan fiyat teklif belgeleri ile Komisyonca yapılan piyasa araştırmasına ilişkin belgeler de getirtilerek, faturayı düzenleyen Medifon Ltd. Ştinin ticari defterlerinden söz konusu malzemelerin firmaya giriş fiyatı ve fatura tarihine yakın tarihlerdeki satış fiyatları ile ilgili uzman bilirkişiye inceleme yaptırılıp tüm deliller birlikte değerlendirilerek sonucuna göre karar vermekten ibarettir.
Mahkemece bu maddi ve hukuki olgular göz önünde tutulmaksızın, eksik inceleme ve araştırma ile yetersiz bilirkişi rapor ve görüşüne dayalı olarak yazılı şekilde karar verilmesi usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.)
gerekçesiyle bozularak dosya yerine geri çevrilmekle, yeniden yapılan yargılama sonunda, mahkemece önceki kararda direnilmiştir.
Hukuk Genel Kurulunca incelenerek direnme kararının süresinde temyiz edildiği anlaşıldıktan ve dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra gereği görüşüldü:
Yargıtay Hukuk Genel Kurulu Kararı
Karar: Tarafların karşılıklı iddia ve savunmalarına, dosyadaki tutanak ve kanıtlara, bozma kararında açıklanan gerektirici nedenlere göre, Hukuk Genel Kurulunca da benimsenen Özel Daire bozma kararına uyulmak gerekirken, önceki kararda direnilmesi usul ve yasaya aykırıdır.
Bu nedenle direnme kararı bozulmalıdır.
Sonuç: Davalı vekilinin temyiz itirazlarının kabulü ile, direnme kararının Özel Daire bozma kararında gösterilen nedenlerden dolayı BOZULMASINA, yapılan ikinci görüşmede oyçokluğu ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy