MAHKEMESİ : Afyonkarahisar İş Mahkemesi
TARİHİ : 22/06/2007
NUMARASI : 2007/127-2007/449
Davacı, 8.756,02 YTL. tedavi giderinin yasal faiziyle birlikte Kurumdan tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin reddine karar vermiştir.
Hükmün, davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.
Dava, davacının eşinin tedavisi için harcadığı ve davalı Kurumca ödenmeyen 8.756,12 YTL nin tahsili istemine ilişkindir.
Mahkemece istemin reddine karar verilmiştir.
Davacının taleplerinin yasal dayanağı 1479 sayılı Yasa’nın Ek 11. 12. 13 ve 14. maddeleridir. Ek 11. madde de sigortalının eşinin sağlık sigortası yardımlarından yararlanacağı, Ek 12. madde de ise sağlık sigortasından yararlanmak için ilk defa sigortalı olanların en az sekiz ay, yeniden sigortalı olanların ise en az dört ay eksiksiz sağlık sigortası primi ödemiş olmaları ile sağlık ve sigorta prim borçlarının bulunmamasının gerektiği, Ek 13. madde de sağlık yardımlarının kapsamı ve Ek 14. maddede de sağlık yardımlarının süresi düzenlenerek Ek 14-b fıkrasında hastalık sigortası yardımlarının sigortalının sigortalılık vasfını kaybettiği tarihten itibaren 90 gün içinde meydana gelecek hastalık hallerinde de devam edeceği belirtilmiştir.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden davacının 12.10.2006 tarihli giriş bildirgesine göre vergi kaydına istinaden 4.10.2000 tarihi itibariyle 1479 sayılı Yasa’ya tabi zorunlu Bağ-Kur sigortalısı olarak tescil edildiği ve 12.10.2006 tarihinde geçmişe dönük ve toplu olarak04.10.2000-14.11.2006 tarihleri arasındaki dönem için tahakkuk eden tüm prim borcunu 17.965,00 YTL, olarak ödeyip bundan sonraki ayların primlerini de 14.11.2006 tarihinde 230,00 YTL, 5.1.2007 tarihinde de 230,00 YTL olarak süresinde ödediği davacının eşine Kurumca 12.10.2006 tarihinde sağlık karnesi verildiği ve eşin 18.9.2006 tarihinden itibaren Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde tedavi gördüğü, tedavi sonrası ilgili sağlık kuruluşunca eşi adına 13.11.2006 tarih ve 10163 sayılı 8.756,02 YTL lik faturanın kesildiği, davacının faturanın Kurumdan ödenmesini istediği ancak Kurumca faturanın 2.480,00 YTL nin ödenip, 8.787,00 YTL nin tedavi tarihinde prim borcu bulunması nedeniyle ödenmediğinin bildirildiği anlaşılmaktadır.
Gerçekten; Kurumun sigortalıyı geçmişe dönük olarak 4.10.2000 tarihi itibariyle tescil edip, tedavinin yapıldığı dönemi de kapsar şekilde sağlık primlerini topluca tahsil ettikten sonra, sigortalının eşinin sağlık harcamasını Ek 12. madde şartları bulunmadığından dolayı karşılamaması hatalıdır. Davacının geçmişe dönük ödediği primler eşinin tedavisinin başladığı 18.9.2006 tarihini de kapsamakta olup böylelikle Ek 12. madde şartlarının bulunduğu açık seçiktir. Kaldı ki, prim borcu olsa bile Ek 14. maddeye göre hastalık sigortası yardımlarının sigortalının sigortalılık vasfını kaybettiği tarihten itibaren 90 gün içinde meydana gelecek hastalık hallerinde de devam edeceğinden davacının eşi sağlık yardımlarından yararlanacaktır.
Mahkemece bu maddi ve hukuki olgular gözetilmeksizin eksik inceleme ve araştırma sonucunda yazılı şekilde karar verilmesi usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde, davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek halinde davacıya iadesine, 23.09.2008 gününde oybirliğiyle karar verildi.
Full & Egal Universal Law Academy