Mahkemesi : Muğla 1. Asliye Hukuk (İş) Mahkemesi
Tarih : 4.12.2006
No : 664-631
Davacı 8.357.50 YTL tedavi giderinin tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.
Dava, Bağ-Kur emeklisi olan davacı’nın yaptığı sağlık giderlerinin ödenmesi istemine ilişkindir.
Mahkemece yazılı şekilde davanın kabulüne karar verilmiş ise de bu sonuç eksik incelemeye dayalı olup usul ve yasaya aykırıdır.
Gerçekten Bağ-Kur sağlık yardımları kapsamını belirleyen 1479 sayılı yasanın Ek 11. maddesinde sağlık hizmetinin hangi sağlık kuruluşlarından satın alınacağı açıklanmıştır. Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığınca çıkartılan Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliğinin 6. maddesinde de Sağlık hizmetinin, Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı Sosyal Sigortalar Kurumu, Mahalli İdareler, Üniversiteler, Kamu İktisadi Teşekküllerine ait sağlık tesisleri ile diğer Sağlık tesislerinden satın almak suretiyle yürütülür denilmektedir. Aynı yönetmeliğin, 7. maddesinde bu sağlık kurumlarında, muayene ve tedavinin yaptırılması zorunluluğundan bahsedilerek 2. paragrafında ise,”Ancak, sağlık yardımlarından faydalanan kimselerin hizmet satın alınan resmi sağlık Kurum ve kuruluşları dışındaki bir sağlık müessesinde yaptırılarak tedavi altına alınmaları halinde, vakanın aciliyeti raporla belgelenmek ve bu rapor Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla, bu sağlık müesseselerinde yapılan tedavi giderleri “Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı’na bağlı yataklı tedavi Kurumlarında yapılacak muayene-Tetkik-Müdahale-Ameliyat ve Tedavilere ait fiyat tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödenir” hükmü ile hizmet satın alması durumlarında uygulanacak yöntem belirtilmiştir.
Mahkemenin bu husustaki yasal düzenlemelere rağmen, sigortalının İzmir Özel Ata Kalp Hastanesinde gördüğü tedavi masraflarının yönetmeliğe uygun biçimde saptanmadan, bilirkişi raporlarında “Davalı kurum tarafından yapılacak ödemenin 2001 yılı bütçe uygulamalarına göre Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ile anlaşmalı hastahanelerde aynı tedavi için uygulanan paket program çerçevesinde Koroner Angiografi ve Kroner By Pass İşleminin ödenmesinin uygun olacağı” görüşünün de belirtilmiş olması karşısında yazılı şekilde karar verilmesi usul ve yasaya aykırıdır.
Yapılacak iş ; sigortalıya ait tedaviye ilişkin ekli tüm sarf belgeleri esas alınmak ve tüm harcama kalemlerinin 2001 yılı bütçe uygulamalarına göre Bağ-Kur genel Müdürlüğü ile anlaşmalı hastahanelerde aynı tedavi için uygulanan paket programda belirtilen ücreterinin ayrı ayrı karşılaştırmasının yapılması için bilirkişilerden yeniden, yönetmeliğe uygun şekilde rapor almak ve bu rapor ile tüm deliller değerlendirilerek sonucuna göre karar vermekten ibarettir.
Mahkemece açıklanan bu maddi ve hukuki olgular dikkate alınmaksızın eksik inceleme ile sonuca gidilmesi usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde, davalı Kurum’un bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 26.11.2007 gününde oybirliğiyle karar verildi.
Full & Egal Universal Law Academy