MAHKEMESİ :İş Mahkemesi
Davacı, ödenmeyen tedavi giderlerinin tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.
K A R A R
Dava, ilaçlı (ilaç kaplı) stent bedelinin tahsili istemine ilişkindir.
Mahkemece, faturada yazılı 2.800,00 TL ilaç kaplı stent bedelinin davalı Kurumdan tahsiline karar verilmiştir.
Davacının, 01.04.2007 tarihinden itibaren yaşlılık aylığı aldığı, davacının 11.05.2010 tarihinde tedavisine başlandığı ve 12.05.2010 tarihinde 3,5 x 16 mm promus element ilaç kaplı stent takıldığı, davacının KDV dahil 2.800,00 TL ödeme yaparak faturayı dosyaya sunduğu anlaşılmaktadır.
5510 sayılı Yasa'nın 72.maddesine göre "Sağlık Hizmetlerini Fiyatlandırma Komisyonu" 63.madde hükümlerine göre finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini belirlemeye yetkilidir.
Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği'nin 62.maddesine göre Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile ödeme usul ve esasları ile Kanunun 63 üncü maddesinin birinci fıkrasının (f) bendine göre sağlanacak sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini, Kurumca finansmanının sağlanmasına ve ödenmesine ilişkin usul ve esasları Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği ile belirlenir.
5510 sayılı Yasa'nın 63.maddesine göre Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin genel sağlık sigortalısına ödenecek bedelinin Sağlık Uygulama Tebliğine göre, Sağlık Uygulama Tebliğinde bedel belirlenmemiş ise (Kurumun yasa ile belirlenen sağlık hizmetlerini ve süresini yönetmelik veya tebliğ ile sınırlaması mümkün bulunmadığından) piyasa rayiç bedeline göre belirlenerek sigortalıya ödenmesi gerekir.
Mahkemece, yukarıda yer alan maddi ve hukuki olgular gözetilerek ilaç kaplı stent için Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde belirlenen bedel esas alınarak hüküm kurulması gerekirken fatura bedeli üzerinden hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde davalı Kurum velinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 08.05.2013 gününde oybirliğiyle karar verildi.
Full & Egal Universal Law Academy