(1479 S. K. m. 54, Ek m. 12)
Dava: Davacı, 1.500.000.000 TL tedavi giderinin yasal faiziyle birlikte tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin reddine karar vermiştir.
Hükmün davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi Mesut Balcı tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.
Karar: Taraflar arasındaki uyuşmazlık davacı sigortalanın sağlık sigortası yardımlarından yararlanıp, yararlanmayacağı konusuna ilişkindir. Mahkeme yardım koşullarının gerçekleşmediği görüşü ile, bilirkişi raporları doğrultusunda istemi yerinde görmemiştir.
Davanın yasal dayanağını oluşturan, 1479 sayılı Yasanın ek 12.maddesine göre, sağlık sigortası yardımlarından yararlanabilmek için; en az 8 ay eksiksiz sağlık sigortaları primi ödenmiş olması ve sağlık ile sigorta prim borcunun bulunmaması gerekmektedir. Prim borcunun ödenmesinden amaç; sigortalının prim borçlarını ödeme konusunda iradesini ortaya koyması ve muntazaman prim borçlarını ödemesidir. Maddi hesap hatası veya yanılgılardan kaynaklanan veya önemsiz kabul edilebilecek eksik ödemelerden bahisle, sigortalıların yükümlülüklerini yerine getirmedikleri ileri sürülemez. Kaldı ki; Kurum, sözü edilen Yasanın 54. maddesinden kaynaklanan yetki ve görevi gereği bu tür eksiklikleri gidermek hakkına da sahiptir. Aksi uygulamalardan kişilerin sosyal güvenlikleri yönünden önemli aksamalar doğabilir ve kişi istenmeyen durumla karşı karşıya kalabilir.
Dava konusu olayda; dosyaya ibraz olunan bilgi ve belgelerden görüleceği üzere; davacı 24.1.2001 tarihine kadar prim borçlarını ve sağlık primlerini ödeyerek sağlık karnesine 1 yıllık vize yaptırmış ve 24.1.2002 tarihinde vizesi sona ermiştir. Sigortalı 31.1.2002, 1.3.2002, 27.3.2002, 30.4.2002 tarihlerinde prim ödemiş 31.5.2002 tarihi itibariyle 242.612.804 TL prim borcu kalmıştır. 28.6.1984 tarihinden itibaren primlerini düzenli ödeyen davacının kısmi ödeme noksanı olduğu anlaşılmaktadır. 7.1.2002 tarihinde hastalığı nedeniyle tedaviye başlayan davacı Bayındır Hastanesinde 13.1.2002-17.1.2002 ve 30.3.2002-2.4.2002 tarihleri arasında tedavi edilmiştir.
24.4.2002 tarihinde tecil talebinde bulunan davacının sigortalılık süresince prim borçlarını ödeme iradesini ortaya koyduğu anlaşıldığından tedavi nedeniyle ödeyemediği prim borçlarının tecil edildiği gözetilerek sağlık yardımlarından yararlandırılması gerekirken yazılı şekilde hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde, davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek halinde temyiz edene iadesine 14.04.2003 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy