(1479 S. K. Ek. m. 11) (5510 S. K. m. 95) (Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği m. 55) (Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliği m. 5)
Dava: Davacı, Sosyal Güvenlik Kurum'undan emekli olan babasından dolayı maluliyeti nedeniyle sağlık yardımlarından yararlandırılması gerektiğinin tespitine karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin reddine karar vermiştir.
Hükmün, davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi Nurten Fidan tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi:
Karar: Davacı, davalı SGK emeklisi olan babasından dolayı mevcut maluliyeti nedeniyle sağlık yardımlarından yararlandırılması gerektiğinin tespitini istemiştir.
Mahkemece, davacının 2/3 oranında malul olmadığına ilişkin Adli Tıp Kurumu raporu esas alınarak davanın reddine karar verilmiştir.
1479 sayılı Yasa'nın ek 11. maddesinin b bendi uyarınca yaşlılık ve malullük aylığı almakta olanlar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları sağlık yardımlarından yararlanırlar. Öte yandan Bağ-kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği'nin 5. maddesinde sigortalının 18 yaşından büyük çalışamayacak durumda olan çocuklarının sağlık yardımlarından yararlanacağı belirtilmiştir.
Somut olayda 1970 doğumlu olan davacının cezaevinde mahkum iken, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinin 09.05.2002 tarihli ve Adli Tıp Kurumunun 17.04.2002 tarihli sağlık raporlarında werniske Korsakoff Sendromu rahatsızlığından dolayı Cumhurbaşkanlığı'nın 26.12.2002 tarihli kararıyla cezasının affedildiği, kendisinin hiçbir sosyal güvencesi olmadığından davalı SGK emeklisi olan babasının sağlık yardımlarından yararlanmak için bu davayı açtığı, Yüksek Sağlık Kurulu'nun 18.07.2007 tarihli raporunda davacının çalışamayacak derecede malul olduğu ve bu rapor davalı SGK'nu bağladığı halde Adli Tıp Kurumu ve Adli Tıp Genel Kurulu'ndan alınan raporların sonucuna göre davanın reddine karar verilmiş ise de, 5510 sayılı Yasa'nın 95. maddesine göre, Bu Kanun gereğince, yurt dışında tedavi için yapılacak sevklere, çalışma gücü kaybı, geçici iş göremezlik ödeneklerinin verilmesine ilişkin raporlar ile iş kazası ve meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü veya çalışma gücü kaybına esas teşkil edecek sağlık kurulu raporlarının usul ve esaslarını, bu raporları vermeye yetkili sağlık hizmeti sunucularının sahip olması gereken kriterleri belirlemeye, usulüne uygun olmayan sağlık kurulu raporu ve dayanağı tıbbî belgeleri düzenleyen sağlık hizmet sunucusuna iade edecek belirlenen bilgileri içerecek şekilde yeniden düzenlenmesini istemeye Kurum yetkilidir. Usulüne uygun sağlık kurulu raporu ve dayanağı tıbbî belgeler ile gerekli diğer belgelerin incelenmesiyle; yurt dışında tedavi için yapılacak sevklere, vazife malullük derecesini, iş kazası veya meslek hastalığı sonucu tespit edilen meslekte kazanma gücünün kaybına veya meslekte kazanma gücünün kaybı derecelerine ilişkin usulüne uygun düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer belgelere istinaden Kurumca verilen karara ilgililerin itirazı halinde, durum Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu'nca karara bağlanır.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar, Sağlık Bakanlığı ile Kurumun birlikte çıkaracağı yönetmelikle düzenlenir. Bu yasal düzenleme gereğince düzenlenen Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği'nin 55. maddesine göre sigortalının malullük durumunun Kurumca yetkilendirilen Sağlık sunucularının sağlık kurulunca usulüne uygun düzenlenecek raporların Kurum Sağlık Kurulunca incelenmesi sonucu Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğinde belirlenen usul ve esaslara göre tespit edileceği, anılan yönetmeliğin 5. maddesinde sigortalı ve hak sahiplerinin çalışma gücü oranlarının a) Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastaneleri, b) Devlet Üniversitesi, c) Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı asker hastaneleri, ç) sigortalıların ikamet ettikleri illerde (a), (b), (c) bentlerinde belirtilen hastanelerin bulunmaması durumunda Sağlık Bakanlığı tam teşekküllü hastanelerin yetkili olduğu, bildirilmiş, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 56. maddesinde ise Kurum Sağlık Kurulunca verilen karara karşı yapılan itirazların Yüksek Sağlık Kurulunca inceleneceği bildirilmiştir.
Yukarıdaki yasal düzenleme doğrultusunda Yüksek Sağlık Kurulu'nca verilen karar Sosyal Güvenlik Kurumu'nu bağlayıcı nitelikte olduğundan ve mahkemece bu rapor esas alınarak davanın kabulüne karar verilmesi gerekirken, bu husus ve özellikle davalı SGK'nun davacının hastalık düzeyinin azalıp artmasını kontrol etme yetkisinin her zaman mevcut olduğu göz ardı edilerek, Adli Tıp Kurumu raporları doğrultusunda davanın reddine karar verilmesi usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Temyiz edilen hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek halinde davacıya iadesine, 29.04.2010 gününde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)
Full & Egal Universal Law Academy